近日，上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科殷敏毅主任团队，为一名来自宁夏银川的复杂胸腹主动脉瘤患者实施5分支支架腔内修复术。在完全不开腹的情况下，团队用约2小时完成腹腔干、肠系膜上动脉、双肾动脉及右髂内动脉共5处分支血管的对接重建，成功隔绝动脉瘤并保全全部内脏血供。

  患者是在约一个月前体检中发现腹主动脉瘤的。其特殊之处在于，瘤体紧邻甚至累及腹腔干、肠系膜上动脉和双侧肾动脉，可供常规支架锚定的正常血管段——即“瘤颈”极短。若按常规方式植入覆膜支架，为获得足够固定和密封区域，支架将不可避免地遮挡内脏动脉开口，带来肾脏、肠道等器官缺血风险；而开放手术创伤大、恢复慢，对患者身体条件要求更高。

  面对这一情况，殷敏毅在术前评估中带领团队选择了第三条路径：用一枚带有5个分支接口的覆膜支架，在腔内同时完成动脉瘤隔绝与内脏动脉重建。“这类短瘤颈、累及内脏分支的腹主动脉瘤，对术前影像评估、支架方案设计和术中对接精度要求都远高于常规腹主动脉瘤。”殷敏毅表示，关键在于术前把每一根分支的开口位置、角度和直径评估清楚，术中按预设顺序对接，容错空间很小。

  手术由殷敏毅带领副主任医师崔超毅、副主任医师施慧华、医师黄群等团队成员协作完成。团队先释放主体支架，建立隔绝瘤体的“主干道”，随后依次将分支支架与5条重要分支血管逐一对接，使血流在支架系统内恢复通畅。整台手术用时约2小时，患者体内没有留下开腹切口，术后恢复顺利。

  这一病例背后，是九院血管外科在复杂主动脉疾病腔内治疗领域持续多年的技术积累。在科主任陆信武带领下，在激光原位开窗重建内脏动脉、3D打印辅助分支支架设计等方向形成了系统经验，殷敏毅长期从事主动脉疾病腔内治疗，带领团队每年完成大量复杂主动脉腔内手术。

  “多分支支架技术的意义在于，让那些过去可能因为解剖条件受限而被推向开放手术的患者，有了一个创伤更小、恢复更快的选项。”殷敏毅主任说。对更多面临相似解剖困境的腹主动脉瘤患者而言，这一病例提供了一个值得认真评估的新选择。