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科学问诊“疫苗犹豫”
  新华网 ( 2019-05-31 06:55:50 ) 来源: 《环球》杂志
 

    每一针疫苗,不仅是个人健康的重要保障,而且是维持全社会安定健康的重要保障。预防接种,不容动摇。

夏宁邵

  一度趋于沉寂的麻疹病毒在全球多地卷土重来,一些国家病例数甚至创下麻疹疫苗问世以来的最高纪录。世卫组织统计显示,截至4月中旬,今年全球有170个国家向该组织报告了总计超过11.2万例麻疹病例,与去年同期相比激增300%。世卫组织认为,上报病例可能还不足病例总数十分之一,统计结果严重低估了实际疫情。

  有专家认为,发生这一轮疫情的主因是疫苗接种不足。在中低收入国家,贫困导致的疫苗短缺使疫情迅速扩散。在美国等西方国家,民众因对疫苗的某些误解产生“反疫苗”情绪,在有条件接种麻疹等疫苗情况下选择不接种,世界卫生组织将这种情况称为“疫苗犹豫”。“这意味着我们提升疫苗覆盖、对抗疫苗虚假信息的工作还远不能结束。”欧盟委员会副主席卡泰宁在4月26日发表的一份声明中说。

  这份声明指出,接种疫苗是迄今最成功的公共卫生措施之一。疫苗不仅预防疾病、挽救生命,同时也降低卫生保健开支。过去两个世纪,疫苗始终被证明是有效的。但不幸的是,近年来一些国家和地区疫苗接种不足,很多可以通过疫苗预防的疾病不断暴发。

  世界卫生组织将“疫苗犹豫”列为今年全球健康面临的十大威胁之一。欧盟委员会和世卫组织将于今年9月在布鲁塞尔举办“全球疫苗峰会”。热议声浪中,如何科学面对“疫苗犹豫”,成为当下人们关注的焦点。

时代催生的产物

  中国工程院院士庄辉说,“疫苗是每个人出生后收到的第一份健康礼物。”接种疫苗是预防控制传染病最经济、有效的措施,极大程度地保护着人类健康。由于疫苗的使用,天花从地球上灭绝,脊髓灰质炎也几近消失,麻疹、风疹、白喉等传染病均得到了有效控制,每年可挽救全球约300万人的生命。2006年人乳头瘤病毒(HPV)疫苗的问世,使得宫颈癌成为继肝癌之后另一个可预防的肿瘤疾病。

  预防接种的效益不仅仅体现在使受种者免于感染,还在于当疫苗接种率达到一定程度后,可使目标人群中的绝大多数个体均产生免疫力从而建立人群免疫屏障,阻断病原体在人群中的复制、传播。而疫苗接种率一旦下降,则很可能使疾病死灰复燃,置全社会人群于患病的风险之中。因此,坚定预防接种的信念、维持高的疫苗覆盖率不仅是个人健康所必需的,更是全社会的共同责任和义务。

  现在是疫苗保障人类健康持续建功的时代,但疫苗可预防的疾病曾带来的痛苦和威胁却逐渐被一些人淡忘,越来越多的家长和临床医生无法“亲身经历”疫苗所带来的效益,却能“真实感受”到预防接种后可能引发的不良反应,风险收益认知偏差的结果是对疫苗接种必要性的疑惑甚至质疑。

  现在也是信息爆炸的时代,信息传播的多样化高速化发展在给人们带来各种便捷的同时,也带来了非规范化信息甚至是错误信息的泛滥。一些疫苗接种后的罕见严重不良事件被放大和蓄积,一些缺乏科学性的研究结果被反复报道,“反疫苗组织”的一些不实言论得以传播等现象,加剧人们对疫苗的信任危机,成为威胁人类健康的“凶器”。

  “疫苗犹豫”正是现今特殊时代背景催生的产物,世卫组织报告也就此郑重提醒。报告指出,导致“疫苗犹豫”的原因是复杂且快速变化的,需要持续监测。在不同年代、地域甚至针对不同疫苗品类的原因,都不完全相同,主要包括三方面。

  一是自满情绪,当疫苗接种取得良好成效时,疾病的发病率显著下降,疫苗不再被认为是必需的预防措施;二是获取疫苗的便利性,包括是否有能力购买疫苗、购买意愿、接种服务的吸引力等;三是对疫苗的信心,包括对疫苗安全性/有效性的信心、对接种服务单位和人员的认可度,等等。

历史上的悲剧

  “疫苗犹豫”即尽管疫苗可及,却迟迟未接种或拒绝接种疫苗,其所带来的严重后果很可能逆转在应对疫苗可预防疾病方面取得的进展。在发达国家近半个世纪的预防接种发展史上,“疫苗犹豫”时见报端。

  据媒体报道,1974年1月,一个名叫威尔逊的医生在《英国医学杂志》上发表报告,声称有36名儿童在接种“百白破疫苗”(简称DTP疫苗,是百日咳、白喉与破伤风三种传染病疫苗配置在一起的制剂)后发生了脑病(智力迟钝和癫痫),而罪魁祸首主要与其中的百日咳疫苗成分有关。由于威尔逊是英国最著名的伦敦大奥蒙德街儿童医院的医生,他的报告一经披露,立即引起巨大反响。

  英国公众由此对百日咳疫苗产生恐惧,疫苗接种率从81%下降至31%,随之而来的,是之后十年间百日咳的发病率飙升了100倍以上,出现超过十万名病例,许多孩子因此丧命。

  威尔逊医生的报告经更多媒体报道后,事态扩大,波及其他国家。受其影响,日本、瑞典和威尔士的百日咳疫苗接种率明显下降,最终酿成不可挽回的悲剧。1975年日本将百日咳-白喉-破伤风三联苗改为白喉-破伤风二联苗,百日咳疫苗的免疫接种率从1974年的80%降至1976年的10%。不久后的1979年,日本百日咳病例超过13000例,致死41人。

  然而,后来世界各地的多项研究结果均表明,接种全细胞百日咳疫苗与智力迟钝和癫痫无关。

  2013年6月,在接获约30例HPV疫苗接种后发生复杂性局部疼痛综合征(CRPS)等严重不良事件的报告后,日本厚生劳动省发布暂停推荐HPV疫苗的公告。2014年3月,日本札幌卫生局的数据显示,HPV疫苗接种率从约70%下降至不足1%,预计将使本可被预防的约5500例宫颈癌和1200例宫颈癌相关死亡未能被预防。

  后续的深入研究分析显示,CRPS等严重病症与HPV疫苗接种的因果联系未能被证实。

  1998年,英国医生安德鲁·韦克菲尔德在《柳叶刀》杂志上发表了一篇论文,声称麻疹-风疹-腮腺炎三联疫苗(MMR)可能导致儿童罹患自闭症。大量媒体报道导致该疫苗在英国的接种率由92%下降至80%,而伴随接种率下降的是英国麻疹的不断暴发。

  时至2003年,充足的科学数据表明,接种MMR疫苗并不导致自闭症。韦克菲尔德被揭露是在接受了反疫苗组织提供的经费后发表了该项报告。2010年《柳叶刀》杂志撤销了这篇论文,而韦克菲尔德则被英国和美国取消了行医资格。可悲的是,即便如此,韦克菲尔德仍活跃在多个公共舞台上,扮演一部分人眼里“悲天悯人”的反疫苗运动斗士。

  2016年韦克菲尔德导演的一部反疫苗纪录片《疫苗黑幕:从隐瞒到灾难》,计划在美国翠贝卡电影节上参展,消息公开后引起巨大争议。在美国医学界批判声浪的影响下,电影节主办方最终决定撤销该影片参展。

  即便如此,“疫苗自闭症事件”的社会影响仍在延续,在不少国家也因此导致了接种率的下降。如今,麻疹的全球性大面积暴发再次说明了“疫苗犹豫”的后果。

  近日,纽约市卫生部门告诉《沃克斯》杂志,反疫苗团体集中在市内以及附近罗克兰县的正统犹太教社区散布谣言,使不少当地民众担心疫苗不安全。纽约市布鲁克林区犹太居民亚历山大·拉帕波特说,市政府花大力气提高民众健康意识,相关信息却难以传递到当地社区,尤其是一些不太讲英语、不看电视的人群中。

如何应对挑战?

  面对“疫苗犹豫”所带来的危害及风险,联合国等国际机构已采取多项举措,呼吁各国通过反对错误信息和增进对疫苗重要性和安全性的理解,提高儿童的疫苗接种率。这对医护人员、公共卫生工作人员乃至相关部门而言,无疑是艰巨挑战。但挑战亦是机遇,这是一个倒逼公众重新正确认识疫苗的契机。

  然而,预防接种远不止企业制造出疫苗继而运送到医疗机构接种疫苗这么简单,更多是一项庞大的、需要全社会关注和支持的公共惠民措施。做好预防接种,不仅要抓好疫苗的生产质量和医疗机构的规范接种,也要抓好疫苗流通、接种网点建设、医务工作者疫苗知识教育、大众健康教育、社会舆论引导等工作。

  临床医生与公共卫生工作者之间需要建立更密切的联系。临床医生(尤其儿科、产科医生)相较公共卫生工作者,与待受种群体或家长有更密切的接触,也是民众更愿意信任的信息来源。加强临床医护工作者的疫苗相关知识,使其能将正确的免疫接种信息传递给民众,将有利于民众增强对疫苗的信心。

  “疫苗犹豫”关乎全人类的健康,坚定推进预防接种工作的信念、维护社会各界对预防接种工作的参与热情至关重要。每一针疫苗,不仅是个人健康的重要保障,而且是维持全社会安定健康的重要保障。预防接种,不容动摇。

  (作者系厦门大学公共卫生学院院长、厦门大学国家传染病诊断试剂与疫苗工程技术研究中心主任)

来源:2019年5月29日出版的《环球》杂志 第11期

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