慢性病患者警惕焦虑症伴发

    新华健康3月16日消息（刘映） “慢性躯体症状疾病与焦虑症共病率很高。”北京大学教学医院北京回龙观医院院长杨甫德教授在为期三天的“辉瑞中枢神经峰会”上指出，心内科就诊患者中常伴有精神症状，在神经内科就诊的患者中，伴发焦虑的比例也很高，尤其是卒中患者。

    心血管疾病越严重患焦虑症风险越大

    心脑科就诊患者中常伴有精神症状。据杨甫德教授介绍，2005年北京10家二、三级医院的心血管内科门诊，对连续就诊的患者进行调查结果显示，焦虑发生率为42.5%，，其中在冠心病人群中焦虑发生率分别为45.8%，高血压患者中高为47.2%。

    对此，武汉大学人民医院神经精神病研究所所长王高华教授指出：“这说明慢性躯体症状疾病与焦虑症共病率很高，并且两者互为因果。精神应激可引起或加重冠心病患者的心肌缺血、心律失常，促进高血压、糖尿病等的发生及恶化、增加心血管事件的复发。同时，心血管疾病越严重，患焦虑症的可能性越大，形成恶性循环。对于卒中患者而言，焦虑症则会造成患者认知功能的损害，降低日常活动能力和生活自理能力,增加死亡率和自杀风险。因此，不论是患者还是综合科室的医生都应该对此给予足够的认识和重视。”

    “双心医学”有助提高“双心疾病”的治愈率

    焦虑症在心脑血管疾病人群中具有较高的发病率，特别是卒中、心肌梗死后及急性冠脉综合征合并焦虑症的患者具有较高的死亡率和较差的预后。因此，对共病焦虑症障碍的干预是十分必要的。近年来，随着“双心医学”的发展，由心内科和精神科专家共同诊治患者的“双心门诊”的开设，倡导所有非精神专科的临床医生都在医疗实践中关注患者的精神心理卫生，在解决患者可能存在的“双心疾病”问题方面的效益显著。

    对此，中南大学精神卫生研究所所长李凌江教授表示：非精神专科医生也可以通过焦虑的识别工具：GAD-7（焦虑）、PHQ-15（躯体症状）、《综合医院焦虑抑郁量表（HAD）》等对躯体疾病患者的心理问题进行初级识别和筛查，并对合并精神障碍的患者采用合理的心理治疗、药物治疗、生活方式指导、健康教育等，以改善患者的生命质量和康复水平。这种基于评估的治疗(MBC)也是美国DSM-V提出的重要临床实践指南和要求。”

    足量足疗程规范治疗，避免疾病反复

    针对慢性躯体疾病合并焦虑的患者，专家建议，应该尽早对焦虑进行诊断和治疗。这将利于促进躯体疾病的恢复、预防非正常死亡、提高生活质量并减少医疗开支。

    目前，焦虑症的治疗主要以药物为主，心理治疗为辅。国际权威APA《抑郁症治疗实践指南》基于大量证据指出，在选用抗抑郁/焦虑药时，更大程度上是取决于预期的药物副反应、安全性及药物相互作用等。另外，患者是否合并躯体疾病，也是选择抗抑郁/焦虑药物时，重要的考虑及影响因素。

    “神经内科疾病患者由于多数为老年人，患高血压和心血管疾病风险相对较高，并且合并躯体疾病的种类较多，常常会同时服用其他多种药物。因此，对于抗抑郁/焦虑药物的要求尤其高。”杨甫德教授表示：“对于这类患者应选择广谱安全性高、药物相互作用小、不影响认知功能的药物，在获得满意疗效的同时，尽可能减少副作用。如舍曲林片、文拉法辛等指南一线抗抑郁药物具有心血管安全性高及药物相互作用少的特点，对于原有躯体疾病影响较小。”