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白内障的防治
2018-08-03 18:16:12 来源: 新华网
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        白内障是一种常见眼病,无论是发达国家还是发展中国家,白内障都是引起失明的最主要原因。根据病因不同白内障分为很多类型,最常见的是老年性白内障,据统计,60~70岁白内障发病率为60%~70%,70岁以上高达80%。白内障形成的原因是多方面的,发病机理也比较复杂,比如年龄、遗传、外伤、中毒、辐射、代谢疾病及营养障碍等。紫外线照射、糖尿病、高血压、心血管疾病及过量饮酒吸烟等都与白内障的形成有关。

        一、什么是白内障?

        1、各种原因引起的晶状体混浊或颜色改变便是白内障。临床上晶状体混浊会引起视功能的下降,但视力不是唯一的诊断标准。

        2、晶状体的解剖结构

        眼睛里有一个透明的晶状体,由晶状体悬韧带挂于睫状体上,位于眼球前部。它由晶状体囊膜、皮质和核组成。其作用类似照相机的镜头,帮助我们准确地对焦,使我们能看清楚远近物体。

        3、白内障分类

        按病因分类:分为老年性白内障、外伤性、并发性等白内障

        按发病时间分类:分为先天性和后天获得性白内障按晶状体混浊形态分类:分为点状、冠状和绕核性白内障

        按晶状体混浊部位分类:分为皮质性、核性和囊膜下白内障

        按晶状体混浊程度分类:分为初发期、未成熟期、成熟期和过熟期白内障二、主要临床表现

        (一)老年性白内障:

        1 症状:视力下降、对比敏感度下降;屈光状态改变:出现近视或散光、或原有近视加深,单眼复视或多视、有时出现炫光,色觉常有改变,有时出现视野缺损。

        2 体征:晶状体混浊;前房变浅。

        3 特点:无痛性、渐进性视力下降。

        (二)皮质性白内障

        1、初发期:发病缓慢、早期不影响视力;混浊呈楔形、车轮样混浊,由周边向中央发展。

        2、膨胀期:皮质吸水肿胀,浑浊加重,视力明显下降;前房变浅,可诱发青光眼急性发作。特点:虹膜投影(+)、眼底不入。

        3、成熟期:晶状体溢水消肿,视力严重下降至手动或光感;晶状体呈乳白色完全混浊,眼底不入。

        4、过熟期:晶状体持续失水,体积缩小、囊膜皱缩钙化;前房加深、虹膜振颤;皮质液化,核下沉于囊袋下方,随体位变化而移动;此期易引起葡萄膜炎、继发性青光眼、晶状体脱位等并发症。

        (三)后囊下白内障:早期视力下降明显;后囊膜下皮质呈锅巴样混浊:棕黄色致密小点混浊,其中有小空泡和结晶样颗粒。

        (四)核性白内障:发病早,进展缓慢,早期对视力影响不明显。

        三、白内障的治疗

        1、药物治疗:疗效不确切,目前尚未有有效的药物治疗方法。

        2、手术治疗:目前是治疗白内障唯一有效的方法。

        3、手术适应症:

        视功能不能满足患者的生活或工作需要,术后可改善视功能,提高生活质量。

        白内障妨碍眼底病的检查和治疗。

        白内障引起眼部其它病变,如青光眼、虹膜炎等。

        白内障使瞳孔区变白影响外观时,患者要求改善。

        4、手术时机:

        白内障影响生活或工作。

        一般视力0.5或以下,视力是参考的指标之一,但不是唯一指标,视力大于0.5,但视觉质量不好,也可以考虑手术。

        白内障成熟后再手术的观念是错误的,成熟白内障手术中并发症发生率较非成熟高。

        5、手术方式:

        囊内摘除术:较早的白内障手术方式,目前基本不用。

        囊外摘除+人工晶体植入术:目前使用也比较少,主要针对较重的核性白内障。

        超声乳化吸除+人工晶体植入术:目前使用较广泛的白内障手术方式,绝大多数白内障均可采用此类手术方式。具有手术切口小,手术快,花费少等优点。

        飞秒激光超声乳化吸除+人工晶体植入术:是目前最先进的白内障手术方式,价格昂贵,还未普及,其术后效果较超声乳化手术方式无明显差异。

        6、人工晶体的分类:

        按植入眼内的位置:前房型和后房型

        按制造材料分为:硬晶体和软晶体

        按功能不同分为:球面、非球面、多焦、可调节、散光、多焦+非球+散光人工晶体

        7、人工晶体的选择:

        根据术前测量结果,因人而异、个体化选择。

        8、白内障手术治疗的现状及趋势

        目前白内障手术选择表面麻醉,切口小微创、无缝线、无出血;术后恢复快,散光小, 视力提高理想,疗效好。随着三焦点及多焦点人工晶体的出现,术后患者可具备一定的调节功能。发展趋势是恢复全部调节、不需要切口,做到真正无创。

        四、患者关心的问题:

        1、白内障术后效果如何?

        绝大多数患者术后视力提高较理想,但有部分患者提高不好,这是因为术后视力提高程度取决于有无角膜病变和严重的眼底病变等。

        2、白内障术后还会再长吗?---后发性白内障

        术后三个月20%~30%患者,出现视力逐渐下降,这就是所谓的后发障-后囊膜增殖机化。处理:门诊行简单的激光治疗后视力就可以恢复,无需再次手术。激光治疗无痛、无切口,治疗数分钟后立竿见影。

        3、糖尿病患者能做白内障手术吗?糖尿病患者是可以行白内障手术的,只要空腹血糖控制在8mmol左右即可。

        4、植入的人工晶体能用多久?

        如果没有特殊情况,植入的人工晶体可以使用终生不用更换。

        5、b白内障手术应注意哪些事项?

        手术前:放松心情,无需紧张。尽量控制好全身疾病,如高血压、心脏病、糖尿病等,避免发烧、感冒及眼部感染。按医嘱点眼药水。

        手术中:精神放松,不憋气。头部保持短时间不动即可。

        手术后:尽量多休息,清淡饮食、保持大便通畅。不宜低头、避免揉搓眼睛,一周之内避免污水进入眼睛。按时点眼药水,定期复查。

        (首都医科大学附属北京世纪坛医院眼科 刘晶主任医师)

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