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为了一名罕见恶性肿瘤患者,八科室十余专家接力——超10小时手术勇闯“禁区”
2019-08-22 10:17:23 来源: 北京日报
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  昨天,59岁的老王终于有望出院回家了。老王患有下腔静脉恶性肿瘤,肿瘤位置属医学界难以触碰的“禁区”,但幸运的是,在北京世纪坛医院八个科室、十几位专家的联手护佑下,历经10个多小时的手术,老王成功闯过生死关。此前,这样的手术在国内鲜有记载。

  罹患罕见恶性肿瘤

  三个月前,老王感觉肚子和后背不舒服,伴有隐隐疼痛。曾有过胃炎病史的老王以为“胃炎”又犯了,但吃过胃药,仍无缓解,而且疼痛持续时间越来越长。老王到河北当地医院检查,结果发现老王不是胃炎,而是“腹膜后肿瘤”!“这种病很严重,我们这里治不了。”当地医院医生说。

  从邯郸到石家庄,再到北京……老王辗转求医,由于“腹膜后肿瘤”长在下腔静脉上,医生给出了“不能手术!”的结论,老王全家陷入恐慌。

  经多方打听,老王的家人得知北京世纪坛医院李雁教授是治疗腹膜癌和腹膜后肿瘤的专家,很多疑难重病患者经他诊疗转危为安。老王找到李雁,腹部核磁检查显示,老王右上腹长了一个鸡蛋大小的肿瘤,肿瘤主体位于下腔静脉,不仅将人体下半身血液回流的“主干道”堵塞了五分之四,还与周围的十二指肠、肾脏血管、肝脏、胰腺等关系密切。病人之前的相关检查结果提示,恶性肿瘤的可能性较大。老王住进了医院腹膜肿瘤外科病房。

  采购人工血管挑战“手术禁区”

  右上腹的腹膜后肿瘤被认为是传统外科的“手术禁区”,因为右上腹解剖结构复杂,肝动脉、门静脉、胆管、胆囊、胰腺、十二指肠、右肾上腺、右肾及血管、下腔静脉、腹主动脉等重要脏器及血管等紧密相邻,术中极易损伤,且损伤的后果极其严重,术中和手术处理极为困难。

  李雁在腹膜后肿瘤的手术治疗方面有着丰富的临床经验,曾多次完成超高难度的腹膜后肿瘤切除手术。但老王的肿瘤的确是个难题——肿瘤位于下腔静脉内,几乎完全堵塞了下腔静脉,而且还向外侵袭,与胰头、十二指肠及肝脏分界不清。想手术切除肿瘤,就必须切除和置换下腔静脉。该院血管外科主任医师罗小云会诊后明确:患者肿瘤侵犯下腔静脉,若要完整切除肿瘤,需要切除部分下腔静脉,并植入人工血管代替,但患者切除范围大,目前医院没有与患者所需相适应的人工血管型号,需临时订购。

  李雁等医生当即完善人工血管采购申请,并与医院医学工程处联系,进入医药耗材临时采购流程。

  今年7月初,临时采购的人工血管终于到位,老王再次住进世纪坛医院。

  手术前,在医务处的组织下,腹膜肿瘤外科主任李雁和血管外科、泌尿外科、胃肠肿瘤外科、麻醉科、ICU、影像科、输血科、病理科等相关科室的专家组成多学科团队,反复进行全院会诊、评估术前病情、讨论诊疗策略和手术方案。

  最终,确定多学科联合手术治疗!术前预先置放静脉球囊于肿瘤上下方,以备救急阻断静脉血流;开腹后全部游离右侧腹部所有器官,完整显露出下腔静脉;右肾搬家,显露肿瘤;保护胰腺十二指肠;切除部分肝脏,切除下腔静脉肿瘤,人工血管置换;由麻醉科和重症监护室行高级生命支持治疗。

  10个多小时切除肿瘤

  今年7月30日早上8时,老王被送进手术室,由血管外科副主任医师冯亚平在局麻下为患者进行腔静脉造影,并在肿瘤上方的肝后段下腔静脉和肿瘤下方的下腔静脉分别放置顺应性球囊,为下腔静脉及肿瘤切除以及人工血管植入吻合创造条件。

  麻醉科主任赵斌江为病人全身麻醉,并进行常规无创监测、有创动脉血压监测……此时,护士早早准备好血液回收机、肾灌注保护液。麻醉科手术室调配精兵强将,备齐血管介入、肿瘤外科、泌尿外科、血管外科等手术相关器械,医护人员共同做好准备。

  手术以李雁和泌尿外科主任蔡建良为主力。开腹后,从腹膜后入路,将右半结肠完全掀起来,完整显露下腔静脉全程,并于远近端以及各大分支放置阻断带,随后分离肿瘤与十二指肠、胰腺、肝尾状叶粘连。

  由于右肾静脉与肿瘤关系密切,并发出分支血管直接与肿瘤相连,两位主任先将肿瘤与右肾、右肾静脉分离,充分游离右肾静脉、右肾动脉、右输尿管上段、右肾和左肾静脉后,将左肾静脉离断,再将右肾动脉切断,并通过右肾动脉灌注低温肾脏保护液,待右肾静脉流出清亮灌注液后,将右肾及上段输尿管切除。然后,在其他专家的协助下,迅速顺利完成台下游离右肾的冷灌注、肾血管的修整和低温保存。

  血管外科主任张福先带领团队于肿瘤上下方阻断下腔静脉,逐一断扎下腔静脉分支后,切除肿瘤侵犯的下腔静脉,并将直径22毫米,长约15厘米的人工血管与腔静脉上下断端吻合,吻合过程顺利,吻合口无明显漏血。

  待血管外科操作结束后,蔡建良等又一起进行患者游离右肾的自体肾移植术。充分评估后,他们决定将右肾静脉与下腔静脉下段端侧吻合,右肾动脉与右髂总动脉端侧吻合,右输尿管与右输尿管下端行端端吻合。顺利完成静脉、动脉吻合,开放血流后移植右肾迅速恢复红润和张力,约1分钟后右输尿管断端便有清亮尿液流出,自体肾移植术成功。

  随后,李雁将患者大网膜进行修整,制作“J”形网膜瓣,由右侧向下包裹下腔静脉、移植肾和髂血管,利用网膜强大的血供和吸收功能,为人工血管吻合口及移植肾提供安全保障。

  至此,手术已超过10个小时,终于闯出了“禁区”!手术后,老王转入重症监护室治疗。

  专家们为老王制定了详尽的监护和支持治疗方案,李雁等每天都会到重症监护室查房,充分沟通病情。

  术后,老王先后经历了腹腔内出血、低血容量休克、双肺感染、腹腔高压综合征、应激性溃疡、高血压危象、梗阻性黄疸、电解质紊乱、低蛋白血症等术后并发症,经多次抢救后病情趋于平稳,终于在术后第10天转回腹膜肿瘤外科。

  昨天,李雁召集参与这次手术救治的所有医护人员,在腹膜肿瘤外科共同查房。经过评估,老王目前胃肠功能恢复,可进半流质饮食;肾功能、尿量持续正常,超声检查提示双侧肾脏血供、大小、形态均正常。他的各项生命体征平稳,各脏器功能恢复正常,已可下地活动。(记者 刘欢 通讯员 于洋 蔡建良 陈龙)

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【纠错】 责任编辑: 宫晓倩
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