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宋元林:新冠肺炎应根据患者实际情况分层管理和治疗
2020-03-05 08:59:23 来源: 新华网
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  新华网北京3月5日电(肖寒)由新型冠状病毒引发的肺炎是一种新发疾病,抗击新冠肺炎是全民关注的焦点。新冠肺炎根据危重程度可以划分为哪几种类型?不同的类型在治疗上有何不同?随着复工的到来,在当前特殊情况下,我们应该如何保护好自己?……近日,新华网推出专题《战“疫”专家说》,第八期邀请了复旦大学附属中山医院呼吸和危重症医学科主任宋元林,与网友分享新冠肺炎患者治疗和防控相关话题。

  复旦大学附属中山医院呼吸和危重症医学科主任宋元林

  新华网:此前,国家卫健委正式发布2020年第1号文件时,将新冠肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防、控制措施。为何对新冠肺炎采取此类应对措施?

  宋元林:新冠肺炎的管理跟管控涉及到R0指数的相关概念。R0名为基本传染指数,是传染病学中的一个非常重要的概念,指在传染病发生时完全易感的人群中由一个典型病例引起的继发传染病病例的平均数量。这一指标对于衡量病原的传染力,确定采取什么措施来应对疾病非常重要。

  对于新冠肺炎来说,截至目前全国已经确诊的病例中初期R0值为2.2,即一个人可以传染2.2个人。我们从中可以发现,虽然新冠病毒毒性不是特别强,但它的传染性比较强,因此造成的R0指数相对较高。所以这类疾病虽然是乙类传染病,但是仍要按照甲类传染病的管理办法进行防控和治疗。

  新华网:目前对于新冠肺炎根据危重程度划分为哪几种类型?不同的类型在治疗上有何不同?

  宋元林:新冠肺炎的病人按照国家最新发布的指南分为轻型、普通型、重型和危重型四类。其中,轻型主要是核酸检测呈阳性,没有其他特殊的症状;普通型患者有发热和呼吸道症状,影像学可以看到肺炎的表现;重型和危重型要结合患者的影像学、呼吸频率、氧合指数等表现综合判断。对于重症新冠肺炎患者,我们在治疗时可以进行鼻导管吸氧、高流量吸氧、无创机械通气等治疗方式,如果还不能得到很好的改善,最后要考虑ECMO进行呼吸支持。其他如改善凝血纤溶环境,保护内皮细胞,抗氧化,抑制中性粒细胞释放的蛋白酶等药物。

  此外,还有一些相应的治疗药物。对于轻症和普通型的患者基本上是进行对症治疗,解除呼吸道症状,以观察隔离为主。另一方面也要做好防护工作,避免其他人受到传染。以上海市为例,确诊新冠病毒感染的患者都要转到上海市公共卫生临床中心定点的医院负压病房进行治疗,轻症的患者2至3个人一个房间,重症或危重症的患者会安排到单间分层次进行治疗,如果患者出现继发感染,必要时使用抗生素予以治疗。总体来说,我们要根据每个患者的实际情况和危重程度进行分层管理和治疗,能够提升治疗效率,改善治疗效果。

  新华网:抗击新冠肺炎,提升免疫力是关键。目前有什么方法可以调整和改善患者的免疫力?

  宋元林:提升患者免疫力是一个相对而言比较复杂的话题。我们在治疗过程中初步观察到有一些患者在由普通型转变为重型以后,体内的C反应蛋白、白介素-6逐步上升,肺部的炎性渗出,CD4细胞数量逐步下降,也提示患者炎症感染进一步加重,病程发生了进一步变化。

  与此同时,这也会造成患者免疫系统的失衡,出现免疫麻痹的现象,导致其免疫功能下降,不能有效清除新冠病毒,进而持续影响机体造成全身的多脏器紊乱,最终引起多器官衰竭。目前对于提高患者免疫力而言,已经有一些药物包括胸腺肽等开始投入使用,早期时通过应用增强免疫力的一些药物能够提高淋巴细胞的总数,可在一定程度上避免患者从轻型肺炎转变为重型。如果患者体内出现了炎症风暴,那么在用药上还要加入一些抑制炎症的药物,例如激素等。但目前激素在新冠肺炎治疗中如何应用还有待进一步研究和商榷。

  新华网:随着复工的到来,在当前特殊情况下,我们应该如何保护好自己?对于新冠肺炎疑似病例,目前有没有相应的管理和防控方案?

  宋元林:复工以后,我们也不能放松警惕。对于返工人员来说,每个人都要在工作所在地经过14天的隔离,且隔离期间无不适症状才能回到工作岗位。此外,每个人都要有疫情防控的责任和意识,做到包括戴口罩、勤洗手、室内通风等,全面保障自己的健康安全。

  对于新冠肺炎患者或者是疑似病例,应该根据不同的防护级别,采用不同的防护用品进行防护。总的原则是,复工以后要详细记录回到工作地人群的旅行史、接触史和流行病学史,尽量做到不要有一丝遗漏,不给病毒可乘之机。对于有发热症状的疑似患者,应该及时采取行动,到发热门诊进行就诊,尽量单间收治进隔离病房进行隔离诊疗,再根据结果对病人进行分层管理。希望在不久的将来,新冠肺炎疫情能够得到阶段性成果,最终打赢这场战“疫”。

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【纠错】 责任编辑: 宫晓倩
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