新华网 正文
新冠肺炎需哪些检查来帮助诊断?
2020-03-08 10:11:50 来源: 新华网
关注新华网
微博
Qzone
评论
图集

  由新型冠状病毒引发的肺炎是一种新发疾病,“抗击肺炎”是全民关注的焦点,疫情发生以来,始终有一些问题萦绕在人们的心中,新冠肺炎的诊断标准是什么?临床上有哪些治疗方法可以选择?出院后是否会再感染?……近日,新华网推出专题《战“疫”专家说》,第11期邀请南昌大学第一附属医院呼吸与危重症医学科主任温桂兰,和我们一起分享如何进行新型冠状病毒的诊断和治疗。

    南昌大学第一附属医院呼吸与危重症医学科主任温桂兰

    新华网:新型冠状病毒是如何在人群中传播的呢?

    温桂兰:新型冠状病毒的传播途径有三种。第一种是飞沫传播,当新型冠状病毒感染者说话、呼吸、打喷嚏、咳嗽的时候,会产生飞沫,这种飞沫里面含有病毒,当其他的人近距离接触这种飞沫的时候,就会传播,这就是飞沫传播。第二种传播途径是接触传播。当我们人的手接触了新冠肺炎患者的体液、分泌液、排泄液的时候,再接触自身的皮肤和粘膜,尤其是粘膜,比如说眼睛、口腔、鼻子,就容易感染新冠病毒。第三种传播途径是气溶胶传播。当人待在密闭的环境比较长的时间,就容易导致气溶胶传播。

    新华网:新冠肺炎的潜伏期是多长呢?过了这个潜伏期是不是还会感染呢?

    温桂兰:新型冠状病毒肺炎的潜伏期是1~14天,平均3~7天。绝大多数人过了14天是不会感染的,但是也有极个别的人潜伏期可以长达14天以上。

    新华网:新型冠状病毒肺炎有哪些临床表现?是否具有特异性?

    温桂兰:大多数新型冠状病毒肺炎的临床表现为发热、干咳、乏力,少数病人伴有鼻子塞、咳嗽、咽痛、肌肉酸痛。它的临床表现没有特异性,与普通的感冒以及流行性感冒很难区别。严重的病人可以有缺氧、持续的呼吸困难、休克、甚至多脏器功能衰竭。

    新华网:新型冠状病毒肺炎需要做哪些实验室检查和辅助检查来帮助诊断?这些检查有什么特点?

    温桂兰:第一类检查是一般的血液学检查。包括血常规、肝肾功能、凝血功能、C反应蛋白、PCT等。第二类检查是影像学检查,要行胸部CT的检查。第三类检查是病原学检测。要留取呼吸道的标本:鼻咽拭子,口咽拭子、痰液或者是支气管肺泡灌洗液,进行病毒的核酸检测。

    从血液学的角度来看,新冠肺炎患者的血常规表现为白细胞正常或下降、淋巴细胞下降,严重的病人表现为肌酶、肝酶的升高,肌红蛋白的升高。影像学表现为两肺的多发性斑片造影、间质性的改变,进展到大片的磨玻璃阴影,甚至肺实变。核酸检测是用RT-PCR(荧光PCR)去进行新型冠状病毒核酸的检查,两个靶点都是阳性,就可以确诊。

    新华网:疑似患者需要进行鉴别诊断,符合哪些条件是疑似病例?

    温桂兰:新型冠状病毒的诊断包括下面几个方面:第一、流行病学史;第二、临床表现;第三、胸部影像学的改变;第四、血液学改变。

    流行病学史包含四条:第一条,就是在武汉或者周边地区,或者有病例报告的社区有接触史或旅游史;第二条,与新型冠状病毒感染者有密切接触史;第三条,有与来自武汉或者周边地区或病例报告社区的人的密切接触史,这些人有发热或呼吸道症状;第四条,有聚集性发病。

    在疑似病例的基础上,进行荧光PCR检测新型冠状病毒核酸阳性,或者进行基因组测序,与新型冠状病毒高度同源,即为确诊患者。

    新华网:为什么会出现假阴性?

    温桂兰:造成这种假阴性的原因有多种,首先是试剂盒的质量问题,然后是标本采集的问题,第三方面就是实验室操作的问题。

    要提高诊断率,降低假阴性,首先要采集下呼吸道的标本,相比于上呼吸道的鼻咽拭子或者口咽拭子标本,痰的标本阳性率要高。采集标本以后,要低温快速地送检。要加强实验室的质控,提高阳性率。还有一个很好的办法就是多次检测,一定会提高阳性率。

    新华网:新型冠状病毒肺炎临床表现不一,如何来进行分型呢?

    温桂兰:新型冠状病毒肺炎根据严重程度的不同,分为轻型、普通型、重型、危重型。

    轻型是指临床症状轻微且影像学上没有肺炎的表现。普通型是指临床症状较轻,但是伴有影像学肺炎的表现。重型是指呼吸频率大于等于每分钟30次,静息状态下,指氧饱和度小于等于93%,或者是氧和指数小于300中的一条。危重型是指呼吸休克,呼吸衰竭,需要机械通气,或者是多脏器功能衰竭,需要入住ICU,满足其中一条即可。

    新华网:新冠肺炎重型、危重型病人在临床上有哪些治疗方法可以选择,效果如何?

    温桂兰:大部分病毒的治疗都是没有特效药的,新型冠状病毒肺炎也是如此。针对它的治疗主要是以支持对症和抗病毒治疗为主。一般治疗包括密切监测生命体征,及时吸氧,以及加强营养,定期地复查血常规、血生化、胸部CT等。抗病毒药物目前有多种,根据病人的不同的情况选择,我们不建议同时使用3种或以上的抗病毒药物,在使用抗病毒药物的时候要特别关注它的疗效和不良反应。对病情重的患者要积极地防治并发症,注意继发的感染,对普通的氧疗效果差的患者需要进行无创或有创机械通气。对病情进展快、炎症反应重的可以酌情地短期使用糖皮质激素。对有脓毒性休克的病人,需要进行循环支持。对肺功能特别差、严重的呼吸衰竭的,可使用体外膜肺氧合(ECMO)。条件允许者,可考虑行康复者血浆治疗。

    新华网:经过治疗以后,符合哪些条件可以出院?

    出院以后有哪些注意事项,出院后是否还会再感染呢?

    温桂兰:出院标准包括:一、体温正常3天以上 ;第二、呼吸道症状明显改善;第三、肺部的影像学上,炎症明显吸收;第四、呼吸道标本的病毒核酸检测连续两次以上阴性,即可以解除隔离及出院。

    出院以后,要密切地观察两周,第二周和第四周要回到医院复查,那么在观察期间,避免与他人密切地接触,避免外出活动。

    一般来讲,病毒感染以后,两周左右会产生抗体,可以持续半年,甚至更长一点,所以感染了新型冠状病毒以后,大多数人在半年内再感染的机会很少。(王蹊)

 

+1
【纠错】 责任编辑: 王坤朔
新闻评论
加载更多
贺兰山中的跃动“精灵”
贺兰山中的跃动“精灵”
秦岭深处十万亩山茱萸盛开
秦岭深处十万亩山茱萸盛开
她们的坚守
她们的坚守
物流配送路上的货车女司机
物流配送路上的货车女司机


010030101070000000000000011100001125679677