咽痛，是广大医生临床诊疗时遇到的高频症状，也是促使患者就诊的原因。特别在当下气候多变的换季时节，受到内外环境因素的影响，咽痛进入发病高峰期。

近日，由中国农村卫生协会主办的“健康中国，赋能县域”公益项目组织发起、络病大讲堂支持，联合北京大学公共卫生学院全医堂平台，共同推出的《常见呼吸道疾病规范化诊疗》基层医师技能提升系列培训第二期，邀请广东省中医院急诊科主任丁邦晗教授，以“咽痛的规范化诊疗”为主题，就常见咽痛疾病的诊治、特殊咽痛的处理建议、中成药在咽痛中的应用等临床要点问题在线开讲。

常见咽痛疾病的诊治需对症下药

针对咽痛的常见疾病，丁邦晗指出：“咽痛是口咽和喉咽部病变的主要症状，以咽喉部红肿疼痛、吞咽不适为主要特征。常见的咽痛疾病有急/慢性咽炎、急/慢性扁桃体炎、疱疹性咽峡炎、急性会厌炎、咽结核等。” 

围绕常见咽痛疾病的临床诊治，丁邦晗聚焦急性咽炎、慢性咽炎、急性扁桃体炎、慢性扁桃体炎等四种临床常见疾病进行了解答。

急性咽炎是比较常见的一类疾病。丁邦晗指出，急性咽炎其发病率较高，发病人群主要为5-15岁的青少年与15岁以上的青年。患者既有病毒感染也有细菌感染，同时有环境刺激，如高温、粉尘、刺激性气体等，以及寒凉、过度疲劳等诱发因素。

急性咽炎的临床特征表现以起病急、咽干咽痛伴有灼热感、吞咽时加重为主，也会引起发热、头痛、食欲不振的全身症状，并波及喉部引发声音嘶哑、咳嗽等。其诊断需结合患者外感病史，以及急发咽痛，空咽痛明显等局部表现。在治疗急性咽炎时，丁邦晗强调，基层用药一定要避免滥用抗生素。对于中医药，丁主任建议可使用连花清瘟（颗粒或胶囊），以及一些辨证的汤剂。

针对慢性咽炎，其多见于成年人，且病程长，症状顽固。慢性咽炎的病因有局部因素，如急性咽炎反复发作转为慢性、各种鼻病及呼吸道慢性炎症刺激等，也有如贫血、消化不良、心血管疾病等全身因素所致。

慢性咽炎的诊断主要结合患者的病史症状、检查体征同时排出局部的病变如食道癌、喉癌等。在治疗层面，丁邦晗表示，慢性咽炎的治疗一般不建议用抗生素。在中医治法上以缓解咽部症状为主，如口服连花清瘟等中成药，或含薄荷叶、连翘叶等中药代茶饮。

急性扁桃体炎的病因以细菌感染为主，或是在初期病毒感染的基础上继发细菌感染，同时受凉、过度疲劳、烟酒过度等也是诱因。急性扁桃体炎临床表现的共同特点为扁桃体肿大，以扁桃体为中心的黏膜充血或者见脓点，或表面有假膜。其药物治疗可选用青霉素等抗生素，中医治疗上可使用疏风清热，消肿解毒类的中药。

慢性扁桃体炎多因急性扁桃体炎反复发作所致，致病菌主要为链球菌及葡萄球菌等，其临床检查的共同表现为扁桃体及腭舌弓慢性充血，而其治疗应增强患者营养，提高免疫力，也可通过含漱药或微波射频等局部治疗方法。

特殊咽痛的规范处理值得格外关注

除了常见的咽痛疾病，丁邦晗进一步指出，咽痛虽然是临床比较普通的疾病，但病因却较为复杂。最令临床尤其是广大基层医疗单位担心的是对于一些特殊咽痛疾病的诊治，需格外警惕。

例如，鼻咽癌，其发病率高，很多病人表现为长时间的鼻咽部不适，有明显咽痛症状，却没有做鼻咽部的专门检查因而没有及早发现鼻咽癌。丁邦晗建议，鼻咽部不适的患者到医院就诊，应先到耳鼻喉科做相关鼻咽部的检查，在排除恶性疾病后，再到内科进行治疗。

扁桃体恶性肿瘤也是口咽部的常见恶性肿瘤，多呈现单侧扁桃体肿大的表现。丁邦晗提醒，所有就诊的咽痛病人，可先触摸淋巴结，如果淋巴结活动度不好，有淋巴结的增大，这时要警惕肿瘤。

此外，急性心肌梗死的表现也会有咽痛。丁邦晗强调，对于急性心肌梗死患者的咽痛问诊，值得广大医生鉴别和格外关注。如果患者有心血管疾病的危险因素并伴随有胸闷，且在咽部检查时未见异常，就要考虑急性心肌梗死的可能，尤其是对中年男性、绝经后的女性以及有心血管病家族史的病人，一定要做肌钙蛋白升高的检查。

连花清瘟在临床上被广泛应用

针对咽痛常见疾病的发病原因，丁邦晗总结为病毒与细菌感染，而在治疗方法上，抗病毒、抑菌抗炎是关键。作为中成药的代表，连花清瘟在临床上被广泛应用。

讲座中，围绕咽痛治疗的用药选择，丁邦晗对于连花清瘟的相关研究证据进行了单独讲解。

丁邦晗指出，连花清瘟因广泛用于感冒、流感、新冠肺炎的治疗被大家所熟知，其相关基础与临床研究证据较多且扎实。

连花清瘟对多种病毒感染性疾病的防治发挥了良好作用，通过整体调节和多靶点治疗实现。它针对的是发热、咳嗽、痰黏不能咳出、咽痛、乏力、肌肉酸痛等这样一个外感热病的症候群，作用机理在于针对多个靶点，协同发挥抗炎、抗病毒、止咳平喘、增强机体免疫作用。只要症候群相同，不论是新冠肺炎，还是普通感冒、流感，都可以使用连花清瘟进行治疗。

此外，丁邦晗在讲座中还特别介绍了连花清瘟在治疗咽炎中的应用。

据了解，作为面向县域和乡村医疗体系的全国性公益项目，“健康中国，赋能县域”项目组将在未来三年里，通过多种形式和主题的技能提升系列培训，为县域综合医疗水平与县域及乡村卫生人才能力的综合提升，提供切实可行的支持，为县域及乡村卫生事业的高质量发展持续贡献力量。