加强规范治疗 应对乙肝防治新挑战

加强规范治疗 应对乙肝防治新挑战

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病毒性肝炎多年来占据我国传染病报告发病人数和死亡数的前五位,其中,乙型肝炎最不容忽视。在当前人口老龄化加快、全面二孩的医疗卫生新形势下,老龄乙肝患者用药选择、孕期乙肝患者的管理等问题逐渐凸显,给乙肝防治带来新的挑战。
精彩观点
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乙肝患者需警惕‘乙肝三部曲’
乙肝患者需警惕‘乙肝三部曲’

多种情况会影响到乙肝的正确、规范治疗。窦晓光表示,“第一,有的患者认为只有发病才需要治疗,然而早期乙肝症状不明显,很容易被忽视;第二,许多乙肝病毒携带者觉得自己很健康,不需要治疗;第三,乙肝患者需要长期用药,有的患者担心‘是药三分毒’,因此排斥用药。种种原因导致患者对疾病认识不足,影响了规范治疗,给患者带来了很大的健康隐患。”

据了解,抗病毒治疗是治疗慢性乙肝的重要方案。谢青强调,如果乙肝患者不进行抗病毒治疗,将来非常有可能演变为“乙肝三部曲”,即慢性乙肝、肝硬化、肝癌。“门诊中很多乙肝患者平时表面上没有任何症状,一旦有了症状,就会发现很大的肝癌肿块,所以患了乙肝,就一定要到医院进行积极治疗。”谢青说。

对于一些人担心乙肝难以治愈而放弃治疗的情况,谢青表示,“目前我们的治疗手段可以很好地控制疾病,随着慢性乙肝的药物的不断研发,相信将来大部分患者会得到治愈。”

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乙肝患者要积极接受抗病毒治疗
乙肝患者要积极接受抗病毒治疗

慢性乙肝虽然目前仍不可治愈,但可防可控。我国有约9000万的乙肝病毒携带者,防控形势十分严峻。在过去,由于缺乏有效的治疗药物,人们对乙肝非常恐惧,随着医学的发展和进步,出现了很多有效的治疗方案,我国乙肝患者能用到的治疗药物已与国际同步。

窦晓光表示,截至目前,还不能彻底清除乙肝感染者的乙肝病毒,病毒在机体免疫的压制下会发生变异,所以感染了乙肝病毒,如果不加监测和干预,一般都会发病。因此,即使是尚无明显症状的乙肝病毒携带者,也一定要定期到医院监测,及时发现病情,随时启动抗病毒治疗。“慢性乙肝是由于乙肝病毒引起的慢性疾病,目前来看,最根本的治疗方式是抗病毒治疗。”窦晓光强调。

不同情况的乙肝患者需要接受的治疗时间点不同。如果年轻人查出乙肝病毒,再看转氨酶的情况,如果转氨酶升高了,就代表乙肝发病,发病人群必须进行抗病毒治疗;如果是未发病的病毒携带者,暂时不需要治疗,但一定要定期观察随访,一旦发病立即治疗。如果是肝硬化患者,只要查到乙肝病毒就要立刻治疗。

谢青表示,虽然抗病毒治疗要很长时间,甚至需要终生服药,但控制住好病情就能让患者回归正常的工作和生活。

谢青提醒,如果是乙肝高危人群,例如,有可能通过血液传播或者家庭密切接触感染乙肝病毒的人群,鼓励主动到医院做乙肝病毒检查,一旦确诊要找专科医生及时进行规范治疗。

“虽然目前还不能彻底治愈丙肝,但要认识到治疗的有效性。患者经过规范的治疗,病情能得到有效控制。”窦晓光表示,经过规范治疗之后,有效遏制乙肝病毒,可以预防肝硬化、肝癌的发生,因此要积极治疗。

“乙肝发病很隐匿,多数没有任何症状,因此即使是尚无明显症状的病毒携带者,也要定期监测,不要抱有侥幸或者怕麻烦的心理。”窦晓光表示,现在治疗乙肝主要采用口服抗病毒药物,每天吃一片药,比较方便,不良反应较轻,患者的依从性高。另外还有一部分患者需要用长效干扰素进行治疗。

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依从性是治疗慢性乙肝的关键
依从性是治疗慢性乙肝的关键

窦晓光表示,乙肝是一种常见的慢性病,治疗慢性乙肝,最重要的一点是让患者有依从性,如果患者依从性好,坚持用药,就不必担心耐药性及不良反应的产生,如有不良反应的发生,停药后也会恢复,不会形成永久的不良反应。

窦晓光指出,患者服用慢性乙肝的药物,需要半年到医院复查一次,而复查的目的也是提高患者的依从性。如目前为患者用的抗乙肝病毒核苷类药物,半年复查会监测患者用药的效果和不良反应,所以在使用药品安全性上,大家不用担心。

由于长期用药,耐药是慢性乙肝患者最担心的不良反应。窦晓光表示,临床上为患者提供的药物都是一线、国际推荐的高效药物,对于初治的患者,建议选择强效、低耐药特点的药物。

谢青表示,在抗病毒治疗过程中,患者首先需要在专科医生指导下进行用药,因为初次选择用药非常重要,目前一线用药可以很好地降低耐药的发生。其次是关于停药,临床上,病房收治的患者往往在没有医生的指导下自行停药,尤其是本身就有肝硬化的患者,停药以后没有按时复查,出现复发情况也不知道,这时往往会导致病情加重,甚至到了要做肝移植的地步。谢青强调,患者不能随意停药,停药也需要在医生的指导下进行,同时,停药后还要进行密切监测,没有达到停药标准一定不能停药。

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提高慢性乙肝防控意识 多方参与消除危害
提高慢性乙肝防控意识 多方参与消除危害

谢青表示,目前慢性乙肝治疗人群也在慢慢扩大,公众在对疾病治疗的重要性有良好认知的情况下,很多患者都接受了较好的治疗。但在治疗过程中,由于老年人随着年龄的增长会伴有一些基础病,如高血压、糖尿病、心血管疾病等。在老年疾病或者同时合并其他疾病的情况下,需要选择不影响患者其他疾病或者用药的抗病毒治疗方案。“例如有些老年人在有代谢性疾病的基础上,有肾脏损害的,我们在选择用药的时候会尽量避免对肾脏有影响的药物,大部分临床医生都会在用药之前给病人做综合评估,经过规范培训的医生都能做到。”谢青说。

谢青指出,对于育龄期的女性来说,年龄在20岁到40岁左右,同时又是乙肝感染人群,大约在4.3%左右。随着近年来我国二胎政策的放开,育龄期妇女管理非常重要,在进行生育之前要筛查有没有乙肝病毒感染,如果有感染还要检查肝功情况,如果是单纯的乙肝病毒携带者,可在怀孕6个月时预防性的进行抗病毒药物治疗,这类药物选择主要是采用对生育期没有影响的药物,使患者的病毒下降,在分娩时使病毒处于比较低的状态,甚至检测不出来。对于出生的新生儿,通过接种疫苗等措施,来阻断病毒侵袭。如果育龄期处于乙肝病毒的活动期,则需要尽早启动抗病毒治疗,并尽可能选择对胎儿没有影响的药物。谢青表示,关于用药目的,第一,保证孕妇的安全,使肝炎得到很好控制;第二,使出生的小孩避免肝炎。

随着《“健康中国2030”规划纲要》的深入推进,如何更好地实现肝炎的防控目标?窦晓光表示,在消除肝炎威胁当中,最重要的是乙型肝炎。第一,注射乙肝疫苗是预防和控制乙肝的最有效的措施之一,所有新生儿可以免费接种乙肝疫苗。第二,切断传播途径。第三,通过治愈病人,同时减少生活接触带来的感染。相信2030年实现消除乙肝的威胁会实现。

谢青表示,为了实现世界卫生组织(WHO)提出到2030年消除肝炎危害的目标,需要通过中国政府、医生、患者的共同努力,实现消除乙肝的威胁。

谢青(左)窦晓光(右)

        谢青,上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科科主任、博士生导师、二级教授,中华医学会感染病分会副主任委员 ,中国医师协会感染科分会副会长,上海医学会感染病分会前任主任委员 。

        窦晓光 ,中国医科大学附属盛京医院 感染科主任、教授、博士生导师, 中华医学会肝脏病学分会副主任委员 ,辽宁省肝病学会主任委员,辽宁省感染病与寄生虫学会副主任委员。
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