加强规范治疗 应对乙肝防治新挑战

加强心血管疾病防治体系建设 注重防治并重与科学管理

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改革开放40年来,我国医药卫生领域发生了巨大的变化,随着新的治疗药物和创新解决方案的应用,心血管疾病的诊断、治疗和预防取得了划时代的成绩,为患者提供了更多的治疗选择,推动着我国心血管事业快速发展。近日,中华医学会心血管病学分会主任委员、著名心脏内科专家葛均波院士做客新华网“聚焦中国医疗卫生发展”系列访谈,畅谈改革开放40年来我国心血管疾病领域防治发展情况。
精彩观点
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创新诊疗手段 推动中国心血管疾病防控事业的持续进步
创新诊疗手段 推动中国心血管疾病防控事业的持续进步
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“之前由于营养不良,医疗条件相对较差等原因,心血管多发疾病主要有心衰、风湿性心脏病等。改革开放以来,随着生活水平的不断提高,冠心病患者越来越多,主要病因是动脉粥样硬化,而动脉粥样硬化与多种因素有关,主要有高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟等。”葛均波表示。

回顾我国在心血管治疗领域40年来的发展历程,葛均波介绍了通过国内的学术交流、国际大环境下的科学认知,尤其是对动脉粥样硬化的机制有了更深层次的认知,可以对疾病从源头上进行干预。我国在流行病学方面的研究也取得了显著的进步,对全国及地区人群整体心血管健康状况,心血管病的流行和发展趋势有了充分的认识。

葛均波表示,跨国药企对于中国患者和整个医疗市场起到了非常重要的作用。“一个是像阿斯利康等等一大批药企把他们的药物能够介绍到中国来,使医生有更多手段来治疗我们的患者。另一方面就是医疗器械的引进,也为我国的患者提供了更好的治疗方式。”

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新型抗血小板药物不断涌现 提升急性冠脉综合征治疗水平
新型抗血小板药物不断涌现 提升急性冠脉综合征治疗水平
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随着人们生活水平的提高,心脑血管疾病已成为危害人类健康的头号杀手。据葛均波介绍,近年来,冠心病患者人数不断攀升,其主要的病因是动脉粥样硬化,而动脉粥样硬化与多种因素有关,如高血脂、高血压、糖尿病、吸烟等,这些危险因素作用于血管会造成血管狭窄,如果狭窄位置在脑血管可能发生卒中,狭窄位置在心血管则容易发生心肌梗死,狭窄位置在外周血管可能造成截肢、间歇性跛行等。

急性冠状动脉综合征(ACS)是冠心病急性发作的重要临床类型,是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,主要包括ST段抬高性心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(UA)。

葛均波表示,“40年前,我们对急性冠脉综合征的研究还不是那么透彻。随着科技的进步,对疾病的发病机制有了更加深刻的认识。急性冠状综合征主要是因为血栓的形成堵塞了冠状动脉血管,导致了心肌坏死。该疾病主要依靠抗栓治疗,包括抗凝和抗血小板治疗。近年来,随着新型抗血小板药物不断涌现,我们对急性冠脉综合征的治疗水平越来越高,患者发病率越来越低,而且预后越来越好。”

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胸痛中心构建一体化急救体系 极大缩短心梗抢救时间
胸痛中心构建一体化急救体系 极大缩短心梗抢救时间
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“时间就是心肌,时间就是生命。对于急性心肌梗死患者而言,早一秒开通血管,就多一份生的希望。”葛均波解释道,急性心肌梗死患者从发病到转运到医院、进入手术室的过程中,往往会耽误大量时间。为了降低患者死亡率、改善预后,医学界普遍倡导将患者从进入医院大门到进行首次球囊扩张的时间(也称“门球时间”)尽可能缩短到90分钟之内。而2017年版《急性心梗/ST段抬高型心肌梗死管理指南》 则更进一步提出了“首次医疗接触”(first medical contact,简称FMC)时间,即心梗患者发病后自行抵达医院就医或者急救人员到达发病现场的时间点。

近年来,为了实现急性心梗患者快速、规范救治,最大程度地挽救患者生命,中国心血管健康联盟在国家卫生健康委员会的领导下积极推进胸痛中心建设。葛均波表示,“胸痛中心建设的目标是建立完整的心血管病急救诊疗体系,逐步提升院前急救到院内救治的各个流程,包括120急救、院内绿色通道及促进大医院和基层医院间患者转诊等的区域救治体系发展等。在此过程中,国家政策支持、行业自主管理、医疗机构自我完善、医药企业推动乃至公众教育等各个环节都非常重要。” 葛均波介绍,目前我国已有500多家胸痛中心,3年建立1000家胸痛中心的梦想正逐渐变为现实。自从胸痛中心建设以来,医院用于心梗急救的门球时间大大缩短。“急性心梗救治的基本原则是越快越好。为此,胸痛中心向心梗患者开辟了‘绿色通道’,可以先治疗后收费,极大缩短了患者从入院到血管开通的治疗时间。”他说。

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从预防到随访 全病程管理有效降低心血管事件的发生
从预防到随访 全病程管理有效降低心血管事件的发生
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“我们吃得越来越好,引发了越来越多的肥胖、糖尿病、高胆固醇血症。生活压力大让很多人患上高血压。同时,吸烟未得到有效控制,使得我国的心血管疾病不断增长。”葛均波表示,心血管疾病是防治并重的,如果能控制血压、血糖、血脂,能在很大程度上阻止动脉粥样硬化的发展,降低冠心病等心血管疾病的发病率。

葛均波将血管比喻为河道,而胆固醇相当于河中的泥沙。“如果河道污染后再去清理,需要花费大量的时间和金钱,而效果未必理想;如果能不排放或者少排放污染物,长期保持河道清洁不是更好吗?健康的生活方式就能保证血管健康。”葛均波说。

研究显示,将胆固醇控制在合理范围内能有效降低心血管事件的发生,他汀类药物是控制高胆固醇血症的有效治疗手段。在冠状动脉综合症中,他汀药物可以改善心肌坏死的情况。近年来,随着他汀类药物的不断更新,药物的效果越来越好,副作用相应降低,高胆固醇血症的患者可以通过药物将胆固醇降到理想的水平,从源头切断心血管疾病的发生。

葛均波
中国科学院院士、教授、博士生导师。现任复旦大学附属中山医院心内科主任,上海市心血管病研究所所长,复旦大学干细胞和组织工程中心主任。中华医学会心血管病分会候任主任委员,美国心血管造影和介入学会理事会理事,美国心脏病学会国际顾问。
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