警惕消化道肿瘤威胁 构建综合防治体系

加强丙肝高危人群筛查 早诊早治可实现治愈

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病毒性肝炎是全球健康难题之一。相比于乙肝的“家喻户晓”,丙肝显得“默默无闻”,却同样是肝硬化和癌症的常见诱因。近日,北京大学肝病研究所所长、北京大学人民医院肝病科主任、世界卫生组织病毒性肝炎防治策略和技术咨询委员会委员魏来教授做客新华会客厅,与网友在线交流如何做到慢性丙肝的早防、早诊和早治。
精彩观点
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丙肝可治愈 确诊后应尽早开始治疗
丙肝可治愈 确诊后应尽早开始治疗

我国是丙型肝炎现症感染者最多的国家之一,推算估计有近1000万。虽然乙肝病毒的感染人群比丙肝大,但有相当一部分乙肝病毒携带者不需要治疗,而所有的丙肝病毒感染者都应接受治疗。

魏来解释道,所谓“现症感染”,就是指“正在感染”。“由于丙型肝炎病毒的特点,一旦感染就会对肝脏造成持续地损害,不治疗就有发生肝硬化和肝癌的可能性。”魏来表示,从发生肝硬化和肝癌的危险性来看,丙肝的治疗绝不能忽视。丙肝目前可实现治愈,及时将丙肝病毒清除,就能有效预防肝硬化和肝癌,每治愈一个患者便减少了一个传染源,丙肝目前还没有疫苗可以防护,因此治愈丙肝患者意味着对健康人群起到预防作用。

“丙肝是目前极少数可以实现治愈的慢性病毒性疾病,其他的慢性病毒性疾病如乙肝、艾滋病,目前都还达不到这一水平。因此,感染丙肝并不可怕,要有信心,一定要及时治疗。”魏来说。

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建议丙肝感染高危人群主动筛查
建议丙肝感染高危人群主动筛查

今年世界卫生组织将世界肝炎日的主题定为“检测治疗肝炎”,魏来表示,检测是防控丙型肝炎的关键要素之一,丙型肝炎在疾病早期往往并不引起明显的身体不舒服,不像乙肝病毒活动的会造成食欲不振、无力、小便黄等症状,丙肝病毒不会明显表现,这也导致了丙肝早期患者很难意识到自己有丙肝。当后期出现了身体不适,如肚子胀、牙齿出血、关节痛、不想吃饭等症状时,已经不是丙肝的表现,而是肝硬化的表现。因此,高危人群要主动筛查,尽早发现,才能早期诊断并治疗,才能降低肝硬化、肝癌发生的可能性。

丙型肝炎病毒主要通过血液途径传播,具体的方式如输血、器官移植、内镜检查、牙科操作、静脉注射、母婴传播等。如果在1993年以前有过输血或单采血浆经历,曾使用过非一次性注射器或针头,在不正规场所接受过口腔治疗、美容、文身,应主动去筛查是否感染丙肝病毒。

丙肝病毒的母婴传播风险不容忽视。感染了丙肝病毒的女性,如果病毒没有彻底清除便怀孕,可能会把丙肝病毒传播给自己的孩子。因此,建议备孕的女性,如果本身有感染丙肝的高危因素,一定要进行丙肝筛查,如果患有丙肝,需要及时清除丙肝病毒。“目前丙肝的治疗很方便,12周的治疗就可以达到清除病毒的目的,可以预防孩子感染丙肝。”魏来说。

除了高危人群的主动筛查,某些特殊的人群也需要被动筛查。所谓“被动”就是指医院给患者提出的筛查。魏来介绍,在医院输血、手术、做内镜前,会进行乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等病毒检查,以保证接受治疗前没有被感染。“很多丙肝患者并不自知,所以没有主动筛查。院内筛查这一途径非常重要,能筛查出相当一部分丙肝患者。”

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泛基因药物治疗丙肝有利于简化检测环节
泛基因药物治疗丙肝有利于简化检测环节

据魏来介绍,在过去,治疗丙肝需要联合注射干扰素,不同的基因型患者有不同的疗程,副作用发生比例高,最大的缺点是治疗效果不是很理想,有一部分患者无法治愈。魏来表示,口服直接抗病毒药物免去了注射的麻烦,有效性和安全性也更高,而且疗程明显缩短,一般服用12周药物就可以实现治愈。

据了解,从目前研究来看,丙型肝炎病毒主要分为6种基因型,还存在一部分未知基因型和混合基因型,针对基因1型已有多个治疗方案。既往批准的药物中的达拉他韦和索磷布韦可以组成全基因型方案,最近还有单片复方制剂的泛基因型药物丙通沙对所有基因型的患者都有效,可以简化对丙肝患者基因型的检测,只需要在治疗前、治疗进行时以及疗程结束时检测病毒量即可,给患者省去了很多检查的麻烦。魏来认为,今后还会有格卡瑞韦联合哌仑他韦的全基因型方案,随着泛基因型口服直接抗病毒药物在全球范围的逐步推广,丙肝治疗已经进入到泛基因时代。

在今年7·28世界肝炎日期间,世界卫生组织公布了新版的慢性丙型肝炎治疗指南,对泛基因型药物进行了推广。魏来认为,世卫组织对泛基因型药物的推荐主要是由于其可以减少对基因型的检测,方便基层医生和患者的使用的推广。

此外,由于丙肝患者出现肝硬化甚至肝癌等肝病的可能性很高,患者的肝功能是需要重点考虑的问题。魏来介绍,如果患者已经进展到肝硬化阶段,若还在代偿期,没有出现腹水、消化道出血、黄疸等症状,一般的用药方案都可以使用。一旦进展为是代偿期肝硬化,就要选择不含蛋白酶抑制剂的用药方案。而如果有肾功能损伤5级,则不要使用含有索磷布韦的方案。

随着人口老龄化的加剧,对于一些合并了基础疾病,比如高血压、高血脂、糖尿病的老年患者,用药方案就会更加复杂。“有其他疾病的患者需要合并用药,而很多药物都要通过肝脏代谢,因此在合并用药的情况下,要选择与肝代谢潜在相互作用少的丙肝药物,保证用药安全性。这些都需要医生去认真考量和选择。”

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世卫组织更新丙肝治疗指南 明确青少年治疗方案
世卫组织更新丙肝治疗指南 明确青少年治疗方案

魏来表示,随着丙肝治疗药物陆续在我国上市,我国对丙型肝炎的筛查、治疗和管理,已经与世界卫生组织在2018年更新的丙肝治疗指南中的要求相吻合,主要体现在鼓励筛查及早发现感染人群,及时诊断,治疗中不再注射干扰素,口服药物方案进入到泛基因型时代。

“在世卫组织2018新版指南中,介绍了世界上很多国家在战胜丙型肝炎方面所采取的有效措施和经验,我国的医生可以从中借鉴,了解不同的基因型、不同的疾病阶段,应该为患者采取何种治疗方案。”魏来指出,尤为值得关注的是,在以前,丙肝的治疗方案一般针对18岁以上的成年人,在本次更新的指南中,为12岁至17岁的青少年提出了新的治疗方案。

“近两年来,我国政府加快了丙肝药物的审批,使我国的丙型肝炎筛查与管理标准逐渐与国际接轨。”魏来指出,要在丙型肝炎的治疗和控制方面做出更好的成果,还有很多工作要进行,需要政府部门、制药、医保、医生和患者等各方共同努力。

魏来
北京大学肝病研究所所长、北京大学人民医院肝病科主任、世界卫生组织病毒性肝炎防治策略和技术咨询委员会委员
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