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武汉:紧抓信息化利器 打响医保资金节流攻坚战
2017-12-14 11:32:29 来源: 新华网
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    2017年10月,新华网为武汉市人力资源和社会保障局提供新华网医保药品鉴证核查平台,该平台的引进,标志着武汉市人力资源和社会保障局以信息化利器为抓手,加大力度保护医保资金,实力落实医保惠民政策。这一信息化平台将为武汉市医保药品和医保资金保驾护航,使当地患病劳动者享受到安全便捷的医保服务。

    长久以来,武汉市在医保制度的制定、实施和监管上不遗余力地作出了各类调整。自2005年起,武汉市根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,出台《武汉市城镇职工基本医疗保险办法》,为当地患病劳动者提供了医疗保障服务。

    2015年,为扩大医保惠民范围,武汉市全面取消社会保险行政部门实施的两定资格审查项目,改为直接对其进行协议管理,以增加医保定点药店和机构的数量,使医保政策更加便民化。

    2017年9月1日,《武汉市城乡居民基本医疗保险实施办法》正式实行,实现了本市居民与市外居民,城镇居民与农村居民,本市户籍人员在市内与市外均能无差别享有医保政策。此举适应城乡经济社会协调发展,保障了城乡居民公平享有基本医疗保险权益。

    为紧跟信息化大数据的发展趋势,武汉市对医疗保险监管进行了一次信息化的升级。此次人力资源和社会保障局与新华网的合作内容包括将医保药品结算平台与新华网医保药品追溯码鉴证核查平台进行对接,实现全市定点机构出售的医保药品将药品的“身份证”信息(药品追溯码)与医保结算信息绑定,实现对医保药品零售环节进行数据留证与监管。

    据了解,医保药品鉴证核查在技术上实现了对全国制药企业所生产药品追溯码的数据归集,落实到最小销售包装,实现“一药一码”。通平台的建设,可以有效杜绝虚假药品出售的现象,阻止药品串换销售,严防“一药多卖”,即医保卡套取药品回流到药店零售,提高进入到医保管理系统中的医保药品数据的置信度,并从根本上杜绝医保药品的违法违规行为,降低医保基金的风险。

    同时,该平台对医保管理机构和指定医保药品销售点开放药品追溯码的数据鉴证核查接口,使药品鉴证核查结果得到反馈,以确保医保药品交易的真实性。平台也同时将药品的消费者与具体实物药品进行信息关联,一旦发生药品出现质量安全问题或不良反应需要召回的情况,用药消费者能够被快速定位,如此能够保障消费者用药安全,维护消费者权益。

    未来,武汉市将在新华网医保药品鉴证核查平台的基础上,构建全库存电子台帐集中管理、医保监管及结算服务接口平台。

    届时,武汉市医保药品系统将以药品追溯码为核心,逐步实现定点药店、小型定点医疗机构的电子台帐管理服务;不断完善市级医保药品追溯码交易接口,落实药品追溯码核入、核销、查询核查等监管服务;依据药品追溯码标准,最终全面实现结算库存校验、对接智能审核等监管服务。

    武汉市对该平台的引入预示着当地的医保服务已进入信息化大数据的时代,以技术化手段完善机制,以信息化创新服务市民。此次合作已成为样板案例,辐射及带动周边省份及地区对医保药品的鉴证业务,成为运用大数据和信息化手段推动医保监管系统大力发展的创新先锋,打响医保资金节流攻坚战。

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【纠错】 责任编辑: 杨桐
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