今年的第七十九届世界卫生大会上，《抗微生物药物耐药性全球行动计划（2026-2036）》正式获得通过，耐药问题被提升为未来十年全球公共卫生治理的核心议程之一。此前，世界卫生组织已专门发布《2026-2030年艾滋病病毒、乙型和丙型肝炎及性传播感染耐药性综合行动框架》，将HIV耐药防范列为重点方向。

  浙江大学医学院附属第一医院感染科副主任朱彪教授指出，耐药是当前HIV抗病毒治疗中一个不容忽视的现实问题。耐药一旦发生，不仅影响个体治疗效果，还会对公共卫生安全构成潜在威胁。

  为什么HIV更容易发生耐药？朱彪解释说，主要有三方面原因。第一，HIV病毒本身变异能力很强，在抗病毒药物的压力下，病毒可能发生基因突变，导致对特定药物敏感性下降。第二，药物方案的选择也至关重要，部分传统药物耐药屏障相对较低，使用后更容易发生耐药。第三，感染者自身的依从性也是不可忽视的因素——忘记吃药、因副作用自行减量或停药、怕被人发现而把药藏起来导致漏服等情况，都会给病毒留下可乘之机。

  耐药一旦产生，就很难逆转。朱彪打了一个比方：人类染色体的基因组就像一张光盘，一旦病毒产生耐药突变，这个突变就会被“刻”在光盘上，成为抹不掉的印记。当再次使用同类药物时，耐药的病毒会迅速大量繁殖出来。这意味着一次耐药的发生，就会让感染者失去对某一类甚至某几类药物的敏感性，治疗选择大大受限。

  面对抗病毒治疗中的耐药风险，感染者应该如何保护自己？朱彪提出，预防和应对HIV耐药需要“三位一体”的综合策略：规范服药、及时监测、科学选药，三者缺一不可。无论药物多么先进，如果不能按时规律服用，都可能导致治疗失败。感染者应克服对副作用的顾虑，避免因怕被人发现而漏服药物。同时，定期监测是发现风险的“眼睛”，感染者应在启动治疗前进行基线耐药检测，治疗过程中也应定期检测病毒载量，一旦出现耐药信号就及时调整方案。朱彪解释说，耐药屏障就像墙的高度，墙越高病毒就越难“翻过去”。因此，在治疗药物的选择上，可优先考虑耐药屏障更高的创新方案。近年来，已有创新方案纳入国家医保，感染者能够以可负担的价格，使用创新药物，减少耐药发生的风险。

  最后，朱彪教授提醒，耐药不可怕，可怕的是不了解、不重视。通过科学规范的全程管理，感染者可以在长期治疗中保持病毒得到有效控制，像管理高血压、糖尿病一样管理好自身健康。