“互联网+医疗”能否破解看病难

　　一个名为“滴滴医生”的互联网医疗服务产品，一推出便受到各方关注。打开手机APP下单，会有心仪的医生带着药箱上门详细问诊。此类“互联网+医疗”产品对解决群众看病难有何实际作用?

　　“滴滴医生”试水：方便患者、解放专家

　　由阿里健康、滴滴出行、手术预约O2O平台“名医主刀”联手医疗机构发起的滴滴医生公益试水活动，在北京、上海、杭州、南京四个城市开展。用户通过APP端呼叫医生，滴滴医生会在距离最近的地方上门问诊。

　　滴滴医生甫一推出，就受到患者的欢迎。根据阿里健康、滴滴出行公布的数据，仅推出当天，四个城市共计超过1000人次呼叫医生。

　　阿里健康副总裁倪剑文介绍滴滴医生尝试的初衷：首先，现在公立医院存在看病难、排队长的现状，上门医疗需求存在;第二，社区卫生服务中心、有家庭医疗资质的医院未能填补所有上门就医需求，滴滴提供了医院到患者家里的一个运输载体。

　　倪剑文说，滴滴医生服务的患者有所侧重，主要针对老人、小孩、行动不便的人。从合作医院的选择上，都是有上门医疗资质的医院。

　　复旦大学附属华山医院运动医学科副主任医师朱文辉，是被滴滴医生纳入的第一批医生。提到上门服务，她表示：“我之所以加入，一是自己曾开展过互联网医疗业务，在互联网上有一定的病人缘;二是随着国家推行分级诊疗，医生也希望通过互联网得到经过筛选的有质量的病人群体。”

　　医生上门能否破解看病难

　　“排队3小时看病3分钟”是不少人的就医体验。对医疗资源进行盘活，能否让百姓看病更加便利?

　　全国人大代表、上海市经济和信息化委员会副主任邵志清表示，滴滴医生的出现，说明“互联网+”的思维和模式正在深入民生领域，是改变长期以来看病难的积极探索。

　　和睦家家庭医疗组总监秦新艳介绍，运用互联网可以方便医患建立联络，结合线下就诊，后期跟踪随访。

　　事实上，上门医疗并非新鲜事物，在欧美、新加坡、日本已比较成熟，甚至不少国家已进行医疗保险全覆盖。秦新艳介绍：“数据研究表明，上门医疗有助于‘持续医疗’的理念贯穿其中，家庭医生持续关注健康状况，在病情还没到严重程度时就及时干预。出院以后，定期上门医疗监护和帮助，可以降低再入院的几率。”

　　在中国心血管权威专家胡大一看来，目前传统医疗最大的问题在于患者看病难，医生看病累。通过互联网医疗，患者能够更便捷地找到所需专家，医生能够有更多机会多点执业。

　　北京同仁医院白内障中心主任朱思泉认为，滴滴医生上门服务可先对患者的病情进行初步判断，再据此作出下一步就医安排。这是一种分级诊疗理念，可以避免医疗资源浪费，推动医改进行。

　　“在‘互联网+’时代，不去拥抱新生事物，你就会失去病人、失去市场。”我国著名运动医学专家陈世益教授表示，医生上门问诊总体上是有益的、积极的。一是打破了执业地点的局限，二是提高了医生的收入和地位。至于医疗安全是否可靠，陈世益表示，相信绝大多数医生会把握安全底线。

　　护士“请到家”击中居家养老痛点

　　当前，我国人口结构呈现出老龄化态势，居家养老是适合中国国情的养老模式，而目前居家养老所需的专业护理资源严重不足，并且分布严重不均衡。“互联网+居家护理，可以促进分级诊疗。”国家卫生计生委信息中心副主任王才有评价，在国务院发布分级诊疗相关推进方案的背景下，一些地方探索的“互联网+护士”可谓恰逢其时。

　　2015年9月，广东省家庭医生协会推出U护APP服务平台。据广东省家庭医生协会副会长欧伟峰介绍，该平台是利用移动互联网技术、地理卫星信息技术的O2O护理服务平台，聚集全省各地的医生、护士，他们可以利用空闲时间，为周边有需要的家庭和居民提供上门服务。

　　半月谈记者体验了这项服务：先填写详细信息等待全科医生上门，医生上门后先进行面访，然后制定详细的护理方案，在手机APP上下单预约护士，该平台会就近安排护士上门护理。在上门护理服务结束后，双方可以互评。

　　服务内容包括康复护理、居家养老、母婴护理、健康管理、营养指导、心理咨询、陪诊等。费用由基本上门费和服务费组成，不同等级的护士基本上门费为60元～300元，每个项目服务费为20元～500元。

　　广东珠海市香洲区58岁的刘先生患尿毒症已经一年多时间。近日，他从手机U护上下单后，成功预约了广东省中医院珠海医院血透室黄护士上门，教他如何锻炼左上肢及保护动静脉瘘，并且对平日饮食营养等进行耐心指导。

　　广东省家庭医生协会常务副会长吴育雄认为，U护平台正式运营后，将提高全社会护理资源的总供给量，缓解社会护理资源的供需矛盾。此外，该平台能够降低社会养老成本，实现居家养老，提高人们的生活品质。

　　“互联网+医疗”还须细化规则、加强监管

　　对于医生护士上门服务，也有群众表示担心，原本就稀缺和紧张的医疗资源，在医生、护士抽出时间上门服务后，会否变得更加紧张?

　　倪剑文认为，上门问诊会否影响整个医疗机构提供服务的效率，这个问题现在很难得出结论。从效率配置来说，公立医院的病人是满的，民营医院却不满;大医院病人是满的，社区医院并不满。医疗效率本身就存在不均衡性。阿里健康业务未来计划从医疗、医药、保险三块来进行展开，医生上门是医疗这块的一个方向。

　　“不是所有的疾病都适合医生上门，比如急救型。未来应该会有更加多元化的医疗服务和更多操作细则、流程设计，这次的试水反馈会作为参考。”滴滴专车华东市场总监唐意介绍，滴滴最开始在上海做打车服务时，出租车资源也很紧张。其实这是便利性问题，而不是资源问题，如何利用资源是共享机制的根本。

　　中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南教授认为，“互联网+医疗”对改善就诊流程、体验有一定作用，但更多是要通过线下得到服务。“急救的可以叫120，上门服务的群体，包括行动不便的老年人、残疾人、慢性病人等，情况不是那么紧急的，可以在网上进行预约。”

　　一些专家认为，“滴滴医生”等“互联网+医疗”产品不仅考验政府“放”的智慧，还考验“管”的智慧。国家卫生计生委规划信息司副司长张锋认为，一些“互联网+医疗”的产品和应用数据敏感、隐私度高，在核心系统和关键环节可能会涉及国家安全问题，因此需要从业者更多关注服务与管理的边界，在强化创新应用的同时，加强应用的安全性。

　　秦新艳说，在“互联网+医疗”的发展过程中，可能还需要有一些规范、标准及时出台，比如患者隐私权的保护、什么情况不能线上继续诊疗等，防止延误病情。

　　让医患双方都满意是努力方向

　　珠海市卫生计生局局长李力认为，人才不足是基层医疗存在的普遍问题。要解决这些问题不能简单等待政府的政策出台和资金投入，要不断创新探索，“互联网+”可能是一种解决之道。

　　“‘互联网+医疗’，让群众在家门口就能接受医疗临床专家的诊断和治疗，为实现社区首诊分级诊疗、双向转诊制度奠定基础。”广东省第二人民医院副院长李贵涛认为，“这种探索可以把优质医疗护理服务从院内扩展到院外，从病房延伸至社区和家庭。一方面，为病人带来便利;另一方面，有利于缓解医院床位紧张现状，让宝贵的医疗资源用在刀刃上。”

　　此外，促进护士多点执业能够增加护士收入。广州市第一人民医院护理部主任张积慧介绍：“护士工作强度高、压力大、收入低，加上部分患者把对医疗不满的情绪发泄在护士身上，护理行业出现了人才流失严重的问题。多点执业能体现护士劳动价值，维持护理队伍稳定。”

　　与此同时，一些业内人士认为，推进护士多点执业与医生多点执业一样，也应排除一些障碍和风险。一位护士说，该平台目前只有用户和平台使用之间的协议，而护士和患者之间的协议交由双方事前协商处理。尽管服务平台方面称，会严格规定上门护理项目，如注射、有创面的护理等高风险项目均不在上门范围内，但仍有必要制定明确的责任认定、分担机制，打消医患双方的顾虑。

　　此外，不少市民建议，将医保与互联网医疗进行衔接。珠海香洲区市民林张峰说，护士上门服务价格偏高，例如给患者洗头这项收费，市内一些三甲公立医院收费5元一次，而U护的价格是50元一次。建议放宽医保报销的范围，让更多人可以享受居家护理的便利。(半月谈记者 肖思思 仇逸 胡浩 张遥)