慢性肝病患者中血小板减少症的患病率较高，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科副主任、肝胆外科主任陈拥军教授结合临床诊疗经验，分享了慢性肝病相关血小板减少症的规范化治疗、用药选择及全程管理的策略，助力更多临床医生提高对慢性肝病相关血小板减少症的疾病认知水平，进一步提升慢性肝病相关血小板减少症的规范诊疗能力。

  问题一：肝硬化患者血小板减少发生的因素有哪些？血小板减少症会对肝脏疾病患者的诊疗和预后带来哪些影响？

  陈拥军：肝硬化患者血小板减少主要与两个方面的原因有关，一是血小板“产能”降低，比如骨髓抑制造成其合成血小板的能力降低，引起血小板生成减少；二是“耗能”增加，比如肝硬化导致的脾脏肿大、脾功能亢进，破坏了正常血小板，造成了血小板不必要的损耗。

  之所以比较重视肝硬化等肝脏疾病患者的血小板指标，是因为血小板不仅自身参与止血，对维持肝硬化患者凝血酶生成也起着重要作用。肝硬化患者在检查治疗时经常需要采取有创操作，比如肝脏穿刺活检等。如果肝硬化患者合并血小板减少，受出血风险增加的影响，医生可能无法开展有创操作或增加操作风险，这无疑会严重影响医生对患者疾病进程的准确判断，增加诊断和治疗难度。

  问题二：围手术期血小板减少症的管理流程是怎样的？哪些关键步骤需要特别注意？

  陈拥军：围手术期血小板减少症患者的管理流程是比较复杂的，由于患者的血小板水平较低，术中伴有较高的出血风险，因此在术前一定要通过治疗把血小板恢复到正常水平，以保证术中患者的安全。其次，要注意在手术规定时间内将血小板调整至指南或专家共识要求的水平，如果是择期手术，则要保证术前48小时血小板计数>50×109/L，如果是急诊手术则要在术前确保血小板计数符合这一标准。第三，血小板减少症的患者，在术中、术后都需要注意监测血小板水平，避免血小板降低导致出血或血小板升高造成凝血。

  问题三：肝病患者血小板减少症的长期管理存在哪些难点和问题？

  陈拥军：肝硬化等慢性肝病的发病率在2016年达到了1200万，按比例推算，其中伴有血小板减少症的患者超过1000万，这已经超过了肿瘤的发病率。但是，肝病患者血小板减少症长期管理现状并不乐观。

  这和两方面因素有关，一方面是患教程度不够，不少患者认为经过术前治疗使血小板水平升高之后，血小板就不会再降低了，这个误区是普遍存在的。另一方面医生和患者对升血小板治疗的最前沿的方式和药物了解程度不深，使用方法不明，治疗手段滞后，增加了血小板减少症长期管理难度。从这两个角度讲，积极进行患者教育、普及血小板有关的科普知识，提高患者对血小板指标的重视程度是非常必要的。同时，医生也要加强对新药的学习和了解，及时指导有需要的患者规范地使用药物。

  问题四：近年来，我国在政策方面做出了许多调整和改革，这些变化对临床诊疗和患者获益产生了哪些影响？

  陈拥军：第一，增加了新药的引进途径，为医生和患者提供了更多的选择。比如在海南自贸区的医院，可以按国家政策指导申请使用国外已经上市但是国内还没有引进的新药，惠及在海南就诊的患者。第二，促进医疗技术接轨，让国人用上更符合自身体质的放心药。在国家政策指导下，行业内搭建了很多“共轨共享”平台，国内外医疗机构实现了技术共享、数据共享，在此背景下，医药企业可以根据国人的疾病数据，适当调整药物成分、结构，让药品的疗效更符合中国人的疾病特点和体质。