胃癌作为消化系统常见的恶性肿瘤之一，患者往往面临着营养不良的严重挑战。这不仅影响了患者的生活质量，也增加了治疗难度和并发症风险。

  河北省肿瘤研究所常务副所长、河北医科大学第四医院副院长赵群教授表示，胃癌患者发生营养不良的原因很多，比如，疾病本身导致的厌食、抑郁相关性厌食，导致食物摄入减少，机械性因素造成的摄入困难，放化疗导致的放射性炎症、恶心、呕吐等消化道反应致摄入、吸收和消化障碍，合并有分解代谢增加的因素等。

  针对胃癌患者的营养不良问题，营养支持治疗是改善患者营养状况、提高生活质量的重要手段。营养支持治疗主要包括肠内营养和肠外营养两大途径。具体形式有口服、管饲以及静脉输液等。赵群指出，在选择营养支持方式时，应根据患者的具体情况进行个体化选择。

  围手术期胃癌患者，如果口服途径不足以提供50%需要量连续超过7天时，或有中度、重度营养不良时，应该采用管饲，建议术后24小时内开始。只有营养不良或严重营养风险的患者在肠内营养不能充分满足能量需求时，或者需要使用肠内营养、但是存在肠内营养禁忌或无法实施时，可以使用肠外营养。

  另外，腹泻是肠内营养治疗期间的一个常见且不可忽视的并发症。腹泻不仅可能导致电解质紊乱、大便失禁、压疮和感染等临床问题，还会加重患者的医疗负担，进一步加剧营养不良的风险。赵群表示，在治疗过程中，要仔细评估可能导致腹泻的各种原因，并针对性地采取相应措施以改善患者的腹泻症状。

  对于管饲喂养期间出现的腹泻，可能是使用方法不当所致，因此，需要特别关注营养输入量和速度的控制。为防止营养输入超过机体接受度，应从25ml/h的喂食速度开始，并根据患者的耐受情况逐渐增加，每天递增25ml/h，以确保机体能够逐步适应。

  疾病因素也是导致腹泻的重要原因之一。对于低蛋白血症患者（血清蛋白小于3g/dl），我们应积极进行综合治疗，包括营养支持，以纠正低蛋白血症。在选用肠内营养配方时，应选择高蛋白配方，必要时可用肠外营养代替肠内营养。对于糖尿病控制不良的患者，我们需要定期检查其代谢状况，并采用持续滴注方式给予营养，以稳定血糖水平。对于消化/吸收不良的患者，如肠切除、炎性肠病、胰腺功能不全、胆汁缺乏等，应根据具体病因选用合适的肠内营养配方，以改善肠道的吸收功能。

  药物因素是导致腹泻的一个常见原因。在可能的情况下，我们可以考虑改用其他药物以减少腹泻的发生。此外，膳食纤维的不足也可能导致腹泻。

  赵群总结道，胃癌患者的营养支持治疗是一个复杂而个体化的过程，需要根据患者的具体情况制定合适的治疗方案。在未来的胃癌治疗中，期待通过更深入的研究和临床实践，不断完善营养支持治疗策略，为患者提供更加个性化、精准化的治疗方案，以进一步改善胃癌患者的预后和生活质量。