在肿瘤治疗领域，构建科学、多元且有效的治疗体系是提升患者生存率与生活质量的关键。目前，肿瘤患者常见的治疗方式涵盖外科治疗、内科治疗以及放射治疗等多个维度。其中，化疗作为内科治疗的重要组成部分，在抗肿瘤治疗中占据着举足轻重的地位，是主要的治疗手段之一。
然而，化疗在发挥抗癌作用的同时，也伴随着一系列不容忽视的不良反应。对于首次接受化疗的患者而言，恶心呕吐、脱发、乏力、食欲减退等不良反应常常如影随形，这不仅给患者的身体带来痛苦，更在心理层面引发了一定程度的抵触情绪。尤其值得关注的是，化疗相关性恶心呕吐（CINV）的发生率高达约60% -80%，成为影响化疗顺利进行和患者治疗体验的突出问题。正确了解和认识化疗相关性恶心呕吐，对于优化抗肿瘤治疗策略、保障治疗效果具有重要意义。
近日，北京大学国际医院院长、肿瘤医学中心主任梁军教授做客新华网，围绕化疗以及化疗相关性恶心呕吐这一关键话题，揭开化疗神秘而复杂的一面，探寻应对化疗不良反应的有效之道，为患者带来新的希望与曙光。
北京大学国际医院院长、肿瘤医学中心主任梁军教授做客新华网
重视化疗相关性恶心呕吐：提前预防有效管理，为抗癌之路“清障”
在肿瘤治疗的发展历程中，化疗是主要的治疗手段之一，尽管后续靶向治疗、免疫治疗等新疗法不断涌现，为患者带来了更好的治疗效果，但化疗的重要性丝毫未减。然而，化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，不可避免地会对正常细胞造成损伤，例如损伤胃黏膜，进而引发恶心、呕吐以及细胞数量下降等不良反应。
“但这并不意味着化疗可以被取代。”梁军指出，化疗与靶向治疗、免疫治疗等联合应用，在肿瘤治疗中往往能取得更优的效果，显著延长患者的生存期。以血液肿瘤和实体肿瘤为例，多种治疗手段的协同作战，让许多患者实现了长期生存，充分彰显了化疗在肿瘤治疗中的关键地位。
不仅如此，化疗技术也在不断革新。梁军介绍，如今出现的ADC药物（抗体偶联药物）为化疗带来了新的突破。ADC药物如同给化疗装上了精确的“导弹头”，利用抗体的精准定位功能，将化疗药物直接导入肿瘤细胞内。这一改进大大提高了化疗的精准性，减少了对正常细胞的损伤，使化疗在抗癌武器库中持续进化，始终占据着主力军的位置。
在化疗的众多副作用中，恶心呕吐较为常见且影响较大。梁军解释道，化疗药物种类繁多，根据引发恶心呕吐的程度，可分为高致吐、中致吐和低致吐三类。高致吐药物如顺铂、卡铂、环磷酰胺等，会刺激胃肠道并直接影响大脑的呕吐中枢，引发恶心呕吐的概率高达60%-90%。而中低致吐风险的药物，如紫杉醇、吉西他滨等，引起恶心呕吐的发生率相对较低，大概在10%-30%之间，且症状通常较为轻微。
此外，化疗引起的恶心呕吐也给患者和临床治疗都带来了诸多困扰。梁军表示，以顺铂为代表的高致吐药物，在化疗过程中，急性恶心呕吐（化疗24小时内）的发生率超过90%，延迟性恶心呕吐（化疗24小时以后）的发生率也在50%左右。对于患者而言，频繁的恶心呕吐严重影响生活质量，还会引发对化疗的恐惧心理，导致部分患者抗拒继续治疗。从临床治疗角度看，恶心呕吐可能导致治疗中断或化疗药物减量，进而影响治疗效果，耽误患者的病情。
“因此，在患者接受化疗的过程中，提前积极预防、有效管理恶心呕吐至关重要。”梁军强调，这不仅能让患者在治疗期间更加舒适，减少身心痛苦，更能保证化疗按计划顺利进行，提高治疗的成功率，对患者的长期生存具有不可忽视的重要意义。
从三联、四联到“双靶合一”，创新药引领肿瘤治疗新变革
虽然化疗是常用且重要的手段，但其引发的恶心呕吐等不良反应，严重影响着治疗效果与患者生活质量。严重情况下，不良反应可能导致化疗终止或药物减量，干扰整个治疗进程。探寻有效的止吐治疗手段，一直是临床研究的关键方向。
梁军表示，化疗导致恶心呕吐的机制存在两个关键“开关”。其一为胃肠道的外周途径，胃肠黏膜受化疗药物刺激产生炎症后，会将信号传递至大脑中枢；其二是大脑中枢途径，化学药物可直接刺激大脑中的呕吐中枢。这两个“开关”相互配合，致使病人出现恶心呕吐症状。
那么，对于化疗引起的恶心呕吐，临床上有哪些治疗方法？梁军介绍，以顺铂为基础的高致吐化疗药物为例，目前国内外普遍采用“组合拳”策略来预防和治疗恶心呕吐，即运用三联、四联药物联合作用，以此提升止吐效果。然而，当下常用的止痛药物，其效果维持时间较短，这成为临床治疗中的一大困扰，临床一直期望能够延长止痛药的作用时长，从而减轻病人的痛苦。
据了解，目前用于止吐的药物主要分为周围止吐和中枢神经止吐两类。由于恶心呕吐的预防需要兼顾周围和中枢两个途径，所以在临床治疗中常采用联合用药的方式，多管齐下以更好地控制病人的恶心呕吐症状，“不过，临床治疗仍面临诸多亟待解决的问题，比如如何延长止吐时间、维持更久的效果，简化临床用药流程，提高患者用药的依从性，全面控制病人急性期、延迟期甚至超延迟期的呕吐，且不影响肿瘤治疗的整体疗效等。”梁军说。
近日，磷罗拉匹坦帕洛诺司琼成功获批上市，为化疗止吐治疗带来了新希望。梁军介绍，该药物是由新型超长效NK-1 RA磷罗拉匹坦和目前唯一二代5-HT3RA帕洛诺司琼组成的双靶点的止吐药物，通过双靶点抑制呕吐反射。其独特之处在于，将中枢止吐和周围止吐有机地结合在一起，阻断来自周围和中枢神经引发呕吐的信号，真正实现了“一石二鸟”，止吐效果显著。
据悉，磷罗拉匹坦帕洛诺司琼三期临床研究成果于去年12月全文发表于国际著名肿瘤学期刊《临床肿瘤学杂志》，研究结果显示，此款新药联合地塞米松防治高致吐化疗引起的恶心呕吐，对于急性期和超延迟期的完全缓解率能够达到90%以上，并且具有良好的安全性，意味着该药物能够帮助肿瘤患者强效、安全地抑制呕吐反应，让患者顺利度过化疗周期，实现高质量的带瘤生存。
梁军进一步总结了磷罗拉匹坦帕洛诺司琼的产品特性：
第一，在三期临床研究中，这款新药对于急性期和超延迟期的恶心呕吐完全缓解率超过90%，显著降低了恶心呕吐的程度；第二，一次注射即可同时实现中枢和外周靶点的抑制，将恶心呕吐的两条途径完全阻断，极大地提高了患者的依从性，确保了治疗效果的最大化；第三，这款新药对某些代谢酶产生影响很小，不会干扰其他抗癌药物的安全性和疗效，显著降低了药物之间的相互作用，能够很好地保证化疗药物本身的疗效。
梁军表示，磷罗拉匹坦帕洛诺司琼的上市为化疗止吐治疗带来了新的选择，无论是对患者还是医生，都具有重要意义，有望为肿瘤治疗领域带来新的变革。
在临床中持续探索，推动化疗呕吐治疗全程化管理
梁军表示，随着磷罗拉匹坦帕洛诺司琼在临床实践中的应用不断深入，从当前发展态势来看，此款药物具有广阔且良好的临床应用前景。“磷罗拉匹坦帕洛诺司琼所秉持的全程管理理念，正日益被众多专家接受，无疑为化疗止吐治疗开辟了新路径。”他指出，该药物具备双靶点、超长效的显著特性，一次注射即可实现全程管理，这对高致吐化疗患者群体而言意义重大。
“今后，随着这款药物在高致吐化疗患者群体中逐步普及，将有助于推动国内恶心呕吐的预防和治疗向更全程化、规范化、个体化的方向稳步发展。通过综合分析不同患者的身体状况、化疗方案等因素，制定个性化用药方案，更好地发挥药物作用，提升治疗效果。”梁军说。
谈及对该产品的进一步研究与期待，梁军提到，每款新药上市后，临床医生都会深入探索新的用药方法和途径，以充分挖掘药物潜力，为患者带来更多益处。以磷罗拉匹坦帕洛诺司琼针剂为例，它能覆盖患者8天的恶心呕吐风险，不仅大幅降低了风险，还为患者用药提供了极大便利，减少了频繁用药的繁琐及可能出现的漏服情况。
对于此款自主研发的超长效双靶点药物，梁军认为未来仍有诸多可探索的方向：一是能否将其应用于中致吐化疗患者，为更多肿瘤病人带来福祉；二是在联合用药方面，能否通过探索进一步增强疗效；三是能否减轻基础用药及其他止痛药物的剂量，减少联合用药数量，降低药物不良反应风险，减轻患者经济负担。
梁军强调，未来在临床中持续探索，或开展研究者发起的相关临床研究，最终目的都是让患者能安全、有效、舒适地度过肿瘤治疗期，“未来，我们将进一步探索个性化治疗策略，以期让更多的患者从高、中致吐性化疗的恶心呕吐防治中获益。相信随着研究的深入，我们将不断为抗肿瘤治疗中的恶心呕吐问题带来更多创新性的解决方案，为医学界呈现更多令人振奋的研究成果。”梁军说。
