2025年，天津医科大学肿瘤医院护理团队《乳腺癌淋巴水肿“5A”防治管理模式构建及应用》项目荣获中华护理学会科技奖一等奖。这项创新成果针对困扰乳腺癌术后患者的淋巴水肿难题，在全国率先建立“5A”防治管理模式，提供了系统性防治方案。
破题，从临床痛点出发
“护士，我的胳膊肿得不能动了，该怎么办？”这样的求助，团队几乎每天都会遇到。淋巴水肿作为乳腺癌术后常见的慢性并发症，却长期缺乏有效的防治体系。一旦发生，病情反复迁延、难以治愈，严重影响患者的身心健康与生活质量。
一位43岁双乳癌患者在左乳癌改良根治术后出现了患肢水肿，两月不见好转，当被问及居家期间的淋巴水肿自我管理情况时，她表示：“住院时护士讲过要注意淋巴水肿，但回家后时间长了就忘了，也不知道出现水肿后该怎么处理，更不知道去哪儿治疗。”这一情况引发了团队的思考：如何才能有效防治淋巴水肿？
团队随即开展流行病学调研，发现乳腺癌术后淋巴水肿管理存在三大核心问题：早期预警监测不完善；高效优化干预策略不足；自我管理能力有待提高。“我们亟待建立科学防治体系！”针对这些临床痛点，团队展开了技术攻坚。
在淋巴水肿风险预测时，团队发现传统评估方法存在明显局限：“过去我们主要看手术方式等基础因素，就像用老地图找新路。我们应该寻找新路径来解决这一瓶颈问题。”
为此，团队通过前瞻性队列研究，随访收集术后2年内1660例乳腺癌患者相关信息，采用LASSO回归筛选出11个变量：BMI、自我管理行为、清扫淋巴结数量、新辅助化疗等。采用6种机器学习算法（LR、RF、CART、ANN、SVM、XGB）开发和验证淋巴水肿动态风险预测模型，将患者分为低风险（＜9.5%）和高风险（≥9.5%），精准识别淋巴水肿高风险人群。
淋巴水肿治疗关键在于早期发现，通常患者有手麻、胀、痛等主观感受，但这些症状往往容易被患者忽视，一旦肿起来，难以治愈，给患者带来痛苦的同时，还会增加医疗经济负担。
团队开展了一项乳腺癌淋巴水肿经济毒性的系统评价，研究显示，国外该症状治疗每年花费7000~80000元。基于此，团队将生物电阻抗谱技术与AI算法结合，研发了淋巴水肿智能监测预警工具，明确了健康人群阻抗比平均值＋3SD为诊断阈值，实现亚临床期淋巴水肿动态、智能预警，可将淋巴水肿诊断时机提前4-10个月。2022年，一位术后半年的患者就因手环报警，发现阻抗值异常，及时干预，接受微波理疗+手法引流，成功避免了水肿发生。团队表示：“这些技术突破让防治窗口大大提前。现在患者不仅能知道会不会水肿，还能预测什么时候可能水肿，真正实现了防患于未然。”
有了精准的评估和预警，团队开始尝试为不同风险程度和临床分期的患者制定最合适的干预方案。为此，她们开启了多年的循证医学研究。团队基于证据总结和专家共识，提炼出“淋巴水肿分级防治策略”的黄金管理方案，包括低风险、高风险、亚临床期、1期、2-3期不同时期的针对性防治方案。该研究现已形成《乳腺癌淋巴水肿非药物干预证据总结》，发表于《中华护理杂志》。
“科研务必源于临床患者需求。”这是团队始终坚持的工作准则。从淋巴水肿防治到症状管理，从护理技术创新到服务模式优化，团队始终坚持以循证为基础、以患者需求为导向的科研理念，让科学研究里的发现真正变成病床旁的解决方案。
目前，国内乳腺癌患者淋巴水肿的远期监测及专业支持尚显不足。为促进淋巴水肿远期监测高效、便捷、优化的管理流程，以信息技术为依托，开发集预防、筛查、评估、干预、随访、教育“六位一体”全病程管理平台。建立由个案管理师、医生、护士、淋巴水肿治疗师、信息工程师等组成的多学科团队，明确职责分工和管理流程。
根据医患双方需求调研结果，进行信息架构和功能布局，开发患者端、医护端和数据管理端。设置平台三阶段功能：1.0阶段从患者端入手，提供在线咨询、预约挂号等服务，优化便捷医疗服务流程；2.0阶段注重智能决策辅助工具的使用，实现自我评估、高危预警和风险分级，提高服务效率，有效解决医疗服务的供需矛盾；3.0阶段侧重于将以循证医学为基础的防治方案切入到诊疗流程中，基于风险分级为患者提供精准、个体化干预方案。发挥信息平台优势，促进医患多元融合、紧密协同和可持续化发展。
目前平台已推送健康教育内容3600次，科普视频浏览28000余次，解答患者咨询13000余次，具有良好可用性效果。
从“迁延难治”到“精准施策”，一组数字背后的患者故事
团队历时多年攻关，通过大量临床创新技术和循证研究，构建了“5A”防治管理模式，即精准预测（Accurate prediction）、智能预警（Artificial intelligence warning）、有效干预（Advanced technology）、自主管理（Active management）、协同促进（Autonomous promotion），切实改善了患者的生存质量，实现了淋巴水肿早预防、早发现、早治疗的高效精准化管理。
一年前，48岁的患者王女士（化名）术后病理提示淋巴结转移，清扫了淋巴结后，水肿风险评估为高危患者。“团队为王女士定制的治疗方案是穿戴合适的压力衣，每天两次上肢运动和隔肌呼吸训练，每半年利用生物电阻抗技术监测水肿程度。”负责王女士的护士介绍，“另外，还要做好自我管理——参与‘汝康直通车’线上课程，学习患肢保护和手法淋巴引流技术。”这些看似简单的干预，背后是严谨的科研证据。在“5A”管理模式下，如今各项指标已恢复正常。王女士的臂围差值稳定在0.5cm，让她重新找回了生活信心。
从个案康复到全国推广，从技术创新到模式输出，这条“研以致用”之路，正在改变更多乳腺癌患者的人生轨迹。目前团队基于“5A”模式已建立“淋巴水肿防治联盟”，培训专业医护人员136名、国际淋巴水肿治疗师8名，形成了一张坚实的防治网络：开设的天津市首家淋巴水肿护理门诊，年接诊量达1.2万人次。该模式应用以来，术后2年内淋巴水肿发生率由21.78%降至7.83%，中重度淋巴水肿由3.77%降至0.61%，使每位患者平均节省医疗成本约2万元。
多学科团队的养成：碰撞出创新火花
每周，团队例行开展跨学科研讨会，临床护士与科研人员聚焦乳腺癌淋巴水肿临床难点问题，在传统康复护理模式基础上，跨学科融合，深度交流研讨，让“5A”防治管理模式不断完善，采用循证研究、系统开发等多种研究方法，构建“预防-筛查-诊断-治疗-康复”全流程管理体系，形成规范化实施路径。团队引入实施性科学方法，分析模式落地的障碍与促进因素，建立评价指标并制定干预方案，推动管理模式在临床有效实施。
团队构建了“临床-科研-教学”的良性循环，近五年来，团队已举办2期国家级继续教育项目，培养硕博13名、进修人员300余名。“每个突破都是集体智慧的结晶。” 这支由老中青三代组成的团队，正用专业与热情，书写着护理科研的新篇章。
当科技遇上人文，从“治疾病”到“治心病”
在团队收到的上百封感谢短信中，有这样一封患者来信：“当护士教我做淋巴引流时，我突然觉得自己不是病人，而是自己的康复治疗师。”这是患者对康复的信心，也是科技创新背后，医护患携手同行、共战疾病的生动写照。
在研发智能监测手环、构建预测模型的同时，团队秉持全人照护理念，创新性开发“三维心理支持包”，系统性构建患者心理健康支持体系：制作6本健康教育宣传手册，在门诊、病房等核心区域投放，将医学知识转化为患者看得懂的语言，帮助患者构建“预防-管理-康复”全周期疾病认知框架，为自我健康管理筑牢知识根基；开展臂围测量、手法引流、绷带包扎等技能培训，2000余人次通过20余场实操培训，掌握了自我护理的“生存技能”；通过患者互助、护士引导的协同模式搭建患者交流互助平台，800人次参与的10余场康复沙龙，构建起了患者互助社群，形成有力的支持网络，让患者在交流分享中获得情感慰藉与康复经验。
面对患者对传统康复训练兴趣匮乏、依从性欠佳的现状，团队另辟蹊径，创新健康宣教形式，拍摄的19个趣味教学视频在社交媒体上收获6万次播放，让专业的康复知识以更易触及的方式传递。“视频里的护士就像邻家姐妹，让我在笑声中学会了康复操。”一位患者的反馈道出了这些视频受欢迎的原因。
这种人文关怀与科技创新的完美融合，是“5A”模式的精髓所在。当智能手环监测着生物电阻抗指标时，护士的暖心问候也同步抵达；当风险模型计算着数据时，患者的心理状态同样被纳入评估。“5A模式中的每一个‘A’，都包含着对患者身心双重的关怀。”
