近日，经过复杂颅脑手术的患者周先生，在北京协和医院加长麻醉恢复室（长PACU）接受了2个小时的个体化加速康复诊疗后，直接安返普通病房，而未像过去该类高危术后患者一样去ICU“一日游”。老周是长PACU启用后的第500位术后患者。把不能直接回病房的高危术后患者，通过延长在麻醉恢复室的观察时间、加强严密靶向监护，从而大幅降低手术科室对重症医疗资源的依赖，这种被称为长PACU的围术期管理模式，是协和医院在优化重症医疗资源配置、创新术后分层管理方面的有效探索。

多学科团队查看一位术后转入长PACU的患者

73岁的周先生刚接受了开颅右枕叶转移癌扩大切除术，手术创伤大、耗时长。他还有冠心病支架植入史、房颤射频消融史、一侧肺叶切除史和通气功能障碍，围术期心血管和呼吸系统并发症风险较高。按照传统诊疗流程，这类高危患者术后需转入ICU观察。得益于精准过渡诊疗模式，现在，周先生在长PACU就可以接受严密的术后观察。

长期以来，国内各大手术中心普遍存在重症医疗资源统筹调配难题。不少高难度手术患者术后6至12小时处于风险窗口期，需要严密监护，但无需长时间呼吸循环支持。这类患者术后常进入ICU观察一晚再转出，大量占用ICU床位，不仅造成真正危重患者床位紧缺，甚至可能导致高难度择期手术因ICU床位紧张而被迫延期。对此，国内外采取高依赖病房和麻醉ICU等多种解决方案，但这些方案的医疗资源消耗并不低于ICU。

为破解这一痛点，北京协和医院立足“重症资源精准调配”原则，在医院统筹部署下，由医务处牵头，麻醉科手术室联动ICU、MICU、外科、妇产科、耳鼻喉科等协同推进，力求以较低资源投入实现破局。麻醉科主任申乐介绍，长PACU科学分流，减少术后ICU资源的无效占用；ICU兜底，确保围术期医疗安全。经两周试运行，长PACU于今年4月2日全面启用。

麻醉科在外科楼、内科楼同步开设长PACU，承接“不适宜普通病房、未达ICU入住标准”的过渡期术后患者。长PACU建立双路径收治模式：对高难度手术、高龄、合并复杂基础疾病的患者实行预约管理，按计划收治；针对术中突发过敏、心律失常、困难气道等急症情况，开通临时收治绿色通道。患者分流严格依据手术难度、术前合并症、手术时长、临床诊疗需求四大维度实施动态分层，由麻醉科联合手术科室、重症医学科共同评估，制定个体化诊疗方案。

相较于普通PACU仅30分钟的基础对症观察，长PACU推行靶向化加速恢复诊疗，通过有创血压监测、床旁超声、血栓弹力图、高流量氧疗、精准镇痛等技术，帮助患者快速恢复至普通病房收治标准。

长PACU平稳运行半年来成效显著。收治的500例患者覆盖外科十余类高难度手术。其中56%患者年龄超65岁，最高年龄达94岁。97%患者可由长PACU直接转回普通病房，嗜铬细胞瘤切除术后的“ICU一日游”下降尤为明显。麻醉科副主任宋锴澄介绍，目前，约七成该类术后患者可经长PACU平稳过渡至普通病房。长PACU收治的500例患者中，只有14例转入ICU，这也从侧面印证了长PACU分层诊疗模式的安全性。

长PACU模式实现了患者、医疗机构、医保支付方的三方共赢。对患者而言，长PACU有效缩短气管插管与镇静时长，降低感染、谵妄风险，方便家属陪护探视。对医疗机构而言，以轻量化监护替代全天ICU入住，大幅节约重症人力与设备资源。对医保支付方而言，重症患者的精准分层管理降低了DRG病组资源消耗与就医成本，实现医保基金高效利用。

医院还将持续收集临床数据、开展定期复盘，细化不同术式、年龄段患者的分层诊疗标准，提升预约收治精准度，统筹兼顾“安全账”与“经济账”，持续升级长PACU诊疗模式，为大型医院重症资源精细化管理打造可复制的实践范本。