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基 本 情 况  
　姓　　名： ＊出生日期： 年 月 日
 ＊性　　别：  ＊职　　业：
＊学　　历： ＊专　　业：
＊毕业学校： ＊毕业时间：
＊拟留学国家： ＊拟学专业：
拟读学历层次： ＊是否有拒签记录：
                    （如有，请注明国家）
外语水平： TOEFL得分： IELTS得分： GRE得分：

担保人情况  
　项　　　　　目　
经济担保人1
经济担保人2
经济担保人3
　姓　　　　　名
＊与被担保人的关系
＊职　　　　　业
＊职　　　　　务
工　作　单　位
＊年　　收　　入
＊担保金额（人民币）

担 保 形 式  
　项　　目　
金额（人民币）
备注
＊银行存款
＊股　　票
＊债　　券
＊不 动 产
其　　他
合　　计

联 系 方 式  
联系地址：　
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