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本期策划:新华网时政频道 本期责编:张晋龙
  近日,“河北保定多家公办医院推诿限收职工医保患者”现象引起社会关注。此现象与地方试点的总额预付中医保资金如何分配有关。 目前,全国有40个城市试点医保付费改革。其中,上海(医保)总额预付制已试点三年。我国现行的“后付制”的优势是医疗项目清晰,但劣势也很明显,那就是推动了看病贵,助长了医生行为的扭曲。目前采用“后付制”的国家很少,那么总额预付能否在我国施行?施行后能否真正缓解看病贵呢? …[详细]
      “按项目付费”改为“按病种付费”
  江苏省卫生厅厅长王咏红说,由于传统“按项目付费”方式具有天然的诱导服务弊端,在当前医疗服务价格不能充分体现医务人员技术价值的情况下,这种支付制度是推高医疗费用、浪费卫生资源、扭曲医疗行为的重要制度性因素。对此,今年卫生部门将重点推进新农合支付方式改革。新的支付方式将以“按病种付费”和“按床日付费”等相结合,同时还将在乡村卫生机构推行“门诊总额预付”制度。 …[详细]
  河南省积极探索支付制度改革和委托经办业务,推动医保由扩大范围转向提升质量。在支付制度改革方面,结合基金收支预算管理,加强总额控制,普遍推行总额预付,提高了医疗机构自我管理意识,控制了医疗费用过快增长。同时,积极开展新农合按病种付费方式改革,选择62个病种,在全省30家医院开展试点,凡第一诊断符合试点病种的一律纳入按病种付费管理,实行“费用包干、超支不补,结余归己”,促进了医院优化路径管理、规范医疗行为、加强绩效考核、降低医疗费用。试点以来次均住院费用县级医院下降10%,市级以上医院下降54%,药占比下降到16%,节省医药费用3600多万元。下一步,按病种付费将覆盖所有二级医院和部分三级医院。 …[详细]
      医保总额预付存负面效应
  “总额预付制”是以控制医保支出增速、规范医院医疗服务行为、减少医疗费用过度消费为目的出台的改革新政。某种程度上,确能解决此前广泛存在的“过度医疗”等问题。2011年人社部将上海、呼和浩特、保定等7个地方定为推行医疗总额预付方式的典型城市。目前,保定的改革在某种程度上显示,“总额预付制”无论是在实践层面还是在制度设计上,均面临一些困境。从实际操作层面来看,保定的情况就非常典型。其核心问题就是,医保中心能否给各个医疗机构确定合理的、符合实际的资金定额。如果医保中心给某家医院制定的定额太低,医院从自身利益出发,采取限制看病支出、减轻负担的做法就一点也不奇怪了。特别是当实际费用接近总额、服务人次达标后,医院往往会以种种借口推诿患者,尤其是重症患者。 …[详细]
  “一旦额度比较紧张,推诿病人就成了一个最简单易行的、规避风险的办法。”上海市社科院研究员胡苏云也遇到过这种情况。她的一位亲戚去一家试行总额预付制的医院看肠癌,却被医院告知最好去复旦大学附属中山医院接受治疗。胡苏云认为,癌症手术费用大,耗费医保基金多,这才是医院推诿患者的主因。2009年,包括华山医院在内的三家医院,成为上海市首批试点医保总额预付的三级医院。负面效应像一道阴影,几乎从医保总额预付改革初始就伴随而来。 …[详细]
      多种付费模式应相互补充
  具体来说,总额预付的精算应该抓紧做,要更精细。对于医院的诊疗行为要加大监督监管。此外,补偿机制也是需要加强的,补偿机制可以减少医院的逐利冲动,加大其公益性,具体到付费改革,也可以让其更从容地面对控费。 从去年,上海开始试点把结余下来的费用返还给医院。以前,总额预付超过的费用,医院要承担六成,而结余下来的,一般医保部门要回收。医院缺乏控费动力。现在把结余的钱返还给医院,也是一种激励。付费改革,最终也是需要按不同情况推行不同的付费模式。目前,我们推总额预付,一些客观条件还不是成熟,负面效应可能被放大。这时候就更应该推行多种付费模式,互相补充。 …[详细]
  中国医疗保险研究会副会长、秘书长熊先军同样认为,实施按病种付费,需要几项配套制度的同步改革。比如,按病种付费的改革启动之后,如何调动医生积极性?北大人民医院院长王杉对此并不担心。作为北京第一家申请DRG试点的医院,北大人民医院的诸多举措已为按病种付费改革做好了铺垫。这样的绩效考核与按病种付费实现了顺利对接,都强调诊疗效果,而不是多开药多检查。按病种付费的改革是系统工程。在德国,包括医保方、医院方、病人的三方协商博弈机制已经建立起来,而在中国行业协会力量弱小,谈判协商的机制在全国并未真正建立。这一试点的前景还取决于相关部门是否支持。多位参与试点的人士担忧,在积极推动这一试点的相关官员退休后,北京相关部门对于按病种付费的热情已经明显下降,相反更看好总额预付模式。 …[详细]
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安徽:新农合按病种付费试点扩大
话中音
  社区医院可以解决流动性和医院利润问题。可以通过“划片”的方式相对固定就医群体。再次,社区医疗机构治疗的疾病也可以进行一定的界定。此外,还可以通过对其转诊病人的追踪和评价,杜绝其推诿病人问题。若能这样,总额付费制度或许还可以成为逐步推行社区首诊的契机。
——新京报
  问题的关键不是总额预付的付费方式,而在于医疗供给上的行政垄断所导致的医疗资源缺乏以及无竞争的医疗服务提供市场。
——社科院经济研究所副研究员王震
  由于医保总额进行预付,医院就必须考虑怎么更合理地花这个钱。可以拍X光片的,不做CT了;能用国产药的,不用进口药了,医生控费的主观能动性增强。
——华山医院医保办主任王兵
  医保总额预付制度建立的初衷是好的,“按病种”收费可以使医院自觉脱离“以药养医”的怪圈,防止医生行为的扭曲。但在实践中出现了医院之间推诿甚至拒绝病患的现象,看似是医保基金分配机构的政策与作为执行角色的医疗机构“打架”,但其深层次原因则是以药养医的旧疾作祟,不整体进行医改,只变着花样耍医保基金支付的花把式,一刀切,只会切断患者的救命路。
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